最近讀了鷹出版的《齒顎不正：一個隱藏的流行病的故事》一書，覺得真是幫牙醫師向大眾科普的好書啊！真是非常感謝他們不畏冷門專業上的困難，推出了這本書呢！封面設計也是超棒的啊！:D
原文版書名為《Jaws: The Story of A Hidden Epidemic》於2018年出版，且在2020年發表更新內容並投稿 Bio Science 期刊：【The Jaw Epidemic: Recognition, Origins, Cures, and Prevention】。
書的主要作者有兩位：
- 有二十五年矯正治療經驗的 Sandra Kahn 桑德拉・卡恩醫師，曾任加州大學柏克萊分校研究員，以及史丹佛大學的顱顏異常團隊，現任兒科睡眠呼吸中止症預防和全身治療團隊
- 專精人類學、人口生物學、生態學、演化學、環境科學等學科背景的 Paul Ehrlich 保羅・埃利希教授（美國國家科學院院士），另著有《人口炸彈》(1968年) 暢銷書
作者先從人類學出發，探討工業時期以前的人類顱骨齒顎型態，是顎骨普遍寬闊、牙齒整齊而且智齒都能萌出，並且有較多磨耗，同時也有更好的中顏面發育與鼻腔。
而隨著工業時代的發展，飲食精緻化與追求效率的現代社會文化往各地傳播，口顏面流行病才開始流行起來。
基因決定一切？！
埃利希教授特別和讀者澄清常見的基因決定迷思：「牙齒之所以會亂，是因為父母的顎骨和牙齒大小交互混合」，例如遺傳自爸爸的大牙齒，搭配媽媽的小顎骨所組成，才會變成這樣。這種基因決定論是真的嗎？
人類這幾百萬年來的演化，已經大量淘汰各種因發育組合不良，而無法完美進食的人類。這些能成功延續至今日的基因，皆能夠組成，且能發育出可良好進食的齒顎關係。
基因隨環境適應而調控生長
實際上，基因是隨著人一邊成長，一邊適應生長環境而對應表現出來的（這是「表觀遺傳學」的探討重點）。
人類與其他物種相比，對於環境的生長適應力更為強大，生長的型態會隨著各種功能的發展而發育（Form follows function）。
能促進人類齒顎良好生長的合適環境，應當是由：「進食堅硬的食物」、「長時間的咀嚼」、「不說話或不進食的時候，嘴巴閉合，上下牙齒輕輕接觸，舌根維持貼住口腔頂端上顎穹隆的姿勢」這幾個條件所構成。
在人類學家的研究中，指出許多轉為西方飲食的北美原住民、以及移民倫敦的印度家庭等案例，僅在一代人之間，臉部竟然就發生明顯改變：牙齒變得擁擠，而下顎一代比一代更小且後縮（影響呼吸道變窄），臉變得越來越長。
起初學者推論是營養組成改變，而後來逐漸證實關鍵其實是：「飲食所需要的咀嚼程度」。
咀嚼，咀嚼，再咀嚼
隨著各種動物實驗結果，以及各地方人口飲食與齒顎不正調查等文獻報告出爐，得到的基本結論是：「食物越硬，咀嚼次數越多；而咀嚼次數越多（特別是幼年時期，如出生後的前十年，其中又以第一年最為重要），下顎越能正常發育（空間足夠）」。
咀嚼時的力量有其機制，可以幫助下顎骨發育成長為合適的大小和形狀，還可以幫助牙齒正常排列整齊。咀嚼方式的改變，同時會改變人類的下顎生長和顏面結構。
咀嚼至少15-20下再吞
大家可以嘗試培養良好的咀嚼習慣：軟質食物應至少咀嚼 15 下再吞；而較硬質的食物，則應嘗試咀嚼 20 下以上再吞。
除了咀嚼之外，平時休息（不說話、不進食）時期的「頭部姿勢、口腔姿勢與舌頭位置」、「用鼻子呼吸」，對於齒顎的生長發育影響，也佔了很大一部份因素。
因為，下顎和舌頭在齒顎關係發育時的主要作用，就是在：促進上顎能逐漸向上、向前生長，並防止其下垂、後縮。
母乳親餵
能夠「母乳親餵」，對於嬰兒的口顏面發育來說，至關重要。母乳哺餵時，嬰兒必須吸吮媽媽的乳房（建議應至少維持約 6 個月），可以促使嬰兒口顏面肌肉強烈運動，這有利於未來呼吸、吞嚥、咀嚼、語言等功能的發展。
在「嬰兒主導式離乳法」（BLW，Baby-Led Weaning）中，離乳期間（盡可能避免「嬰兒食品」的流質食物，以及其他的糊狀、軟質加工食物），以及離乳期以後，都應該食用「硬質而有嚼勁或韌性的食物」（固體且不甜的食物），並且讓孩子自己用手進食（避免成人用小湯匙餵食），直到孩子自動離乳為止（整個哺乳期間約至少一年），來幫助齒顎正常發育。
逆向吞嚥
有許多小孩會有「逆向吞嚥 (Reverse Swallow)」的吞嚥情況。這種吞嚥方式，吞嚥時舌頭會向前往上下門齒中間推擠。這是嬰兒在離乳初期，嘗試過渡到不需要咀嚼的半液體食物時會出現的吞嚥反應。這應當在嬰兒開始食用固體食物，約半年左右內逐漸消失。
如果小孩吞嚥時可以看到舌頭往外推，讓牙齒上下分開，或是看到臉部表情肌群在吞嚥時也在動（吞嚥時有擠眉弄眼的感覺），那麼大概就是有逆向吞嚥的情況。
逆向吞嚥與正常吞嚥相反，不會有擴大牙弓、促進上顎向上向外生長的效果，反而會讓牙弓縮小、牙齒變得更為擁擠。
齒顎與呼吸息息相關
1970年代，有位解剖學家伊格爾・哈佛 (Egil Harvold)，對恆河猴做了一系列的呼吸道研究。他們用矽膠塞住二到六歲的恆河猴鼻孔，迫使牠們改用口呼吸。
牠們開始改變舌頭、嘴唇和下顎的位置，來適應口呼吸。適應口呼吸的恆河猴，臉部變得更長，下顎往下傾斜，甚至發展出各種咬合不正的狀態。
新的呼吸姿態，對於顏面部產生了不同的生長壓力，使得所有恆河猴都出現下顎牙弓變窄、上顎牙弓縮短、門牙錯咬（下門齒位於上門齒前方）的現象。
當人類開始更常待在充滿過敏原（例如塵蟎、塵蟎排泄物、甲醛、黴菌⋯⋯等）的室內空間，就容易引發呼吸道過敏（例如扁桃腺腫大），進而可能發展出類似恆河猴的適應生長現象。
矯正治療和呼吸道健康
推廣前向矯正學派的卡恩醫師，認為常見拔除小臼齒的傳統矯正治療方式，會減少舌頭的實際活動空間，再加上讓牙齒的角度往內收的話，舌頭就會往內落到原本屬於喉嚨的空間，可能會導致打鼾和睡眠呼吸中止症。
近年來，美國也有越來越多的牙醫師和醫師，開始注重呼吸道問題。他們發現擴大呼吸道可以緩解顳顎關節疼痛、打鼾、某些頭痛和其他慢性病，並組成了「美國生理醫學與牙醫學會」 (American Academy of Physiological Medicine and Dentistry, AAPMD)，核心概念為「呼吸道是顱顏面生長的基礎」，並大力推動以呼吸道為中心的矯正治療法。
而前向矯正學派，也是一種以呼吸道為核心的矯正法，希望恢復人理想的口腔休息姿勢來改善呼吸道，以確保臉部的生長方式符合人類演化而來的前向生長。
註：台灣方面有在推動呼吸道健康導向與不拔牙矯正的醫師，以陽明腦科學研究所博士趙哲暘醫師為推廣的先鋒；另外，還有黃奇卿醫師與他設計的四季天使矯正系統，這套系統在早期矯正時，也會用到類似前向矯正學派設計的顎骨擴大裝置，並後續搭配改善牙齒咬合嵌合關係的康美智 COMiP 牙套，同樣是以呼吸道為中心的矯正法。
現代文明流行病
在經歷工業化時代後，多數母親都需要上班，讓奶瓶哺乳、奶嘴安撫，甚至是軟質、流質的「嬰兒食品」等誕生，並大量普及使用，結果是新的社會文化衍生出新的文明流行病：咬合不正、口呼吸、呼吸道問題、睡眠呼吸中止症（英文簡稱 OSA）、磨牙⋯⋯等。
上述這些，大略是咬合不正——這個因應現代文化而產生的文明流行病的樣貌。
那麼活在現代的我們，該怎麼辦呢？
首先，我們要重新找回理想的口腔姿勢，並多加練習、落實到生活中，並且改變飲食型態，多吃較硬質的食物，從多多咀嚼、咀嚼、再咀嚼開始。
接著，為了迎向更健康的未來，預防勝於治療，一起協助下個世代的孩子，擺脫現代流行病的困境，回歸人類演化而來應當有的前向顏面生長模式。
前向矯正學派
本書作者之一的卡恩醫師，提倡的是稱為「前向矯正學派」（Forwardontic）的矯正法，這類同約翰・謬 John Mew 醫師所提出的生長矯正學派 Orthotropic，只是換個更明確的治療目標來說。
卡恩醫師在接觸約翰・謬醫師的治療理念以前，也是以傳統的標準齒顎矯正治療方式做了快二十年，並治療了大約兩千多人。直到她自己的兒子開始出現呼吸道問題，例如有打鼾、口呼吸等問題後，她才開始尋找其他方法，並進而發展出「前向矯正學」的矯正概念。
她讓兒子先嘗試了肌功能治療 (Myofunctional Therapy，MFT)，然後2012年在她參與的肌功能研究讀書會中，從同事得知英國謬醫師的矯正治療消息。
她趁著謬醫師到奧克蘭市舉辦演講時，接觸並學習「生長矯正學」，瞭解到日常的姿勢原來這麼重要，感到大為震撼；之後也帶著兒子去找他。從此，卡恩醫師走上了推廣以呼吸道為中心的「前向矯正治療」之路。
有的人會問卡恩醫師，你說的前向矯正學派，和那些提倡擴大牙弓的「顎骨矯正學派」（Orthopedic）有什麼不同啊？
主要差別在於：
- 前向矯正學派的上顎矯正裝置設計，例如 Homeoblock、DNA、OASYS 等矯正裝置，都會試圖往前、往上推動上顎，為舌頭創造更多空間；而顎骨矯正學派的矯正裝置，例如 Twin Block、Herbst 等，目標集中在改變下顎，裝置會向前推動下顎，但可能會拉低上顎。
- 前正矯正學派專注於早期矯正，在出生後的十年內開始治療，擴大上顎，使其向上、向前移動。
- 搭配 GOPex（Good Oral Posture Excercise）口培好姿勢訓練，將患者平時的姿勢視為治療的一部份，成功的關鍵高度依賴患者自身願意付出的程度。
- 治療費用主要在於為姿勢訓練計畫付費（每次的診療時間長，而且必須頻繁回診，雙方皆必須投入大量時間、心力），而不是花在矯正器和維持器上。治療時間為兩年主動治療，隨後是半主動治療期，直到生長發育階段結束。（費用為美國一般矯正的 2.5 倍，主動治療期 2 年，半主動治療期最多 8 年。在2015年時，美國的一般矯正費用約 6000 美元，前向矯正治療則約為 15000 美元）
改變文化從你我開始
如此普遍的口腔健康問題，已經成為現代文明隱藏的流行病，為了讓社會整體變得更健康，必須推廣母乳親餵、硬質飲食、大量咀嚼、維持良好口腔姿勢等基本知識，來讓社會大眾更為認識，並落實到生活之中。
台灣這幾年來也有各種母乳親餵的推廣，大量咀嚼（每口至少 20 下）也是牙醫師老生常談的保健內容，至於硬質飲食、維持良好口腔姿勢等，就靠大家一起共同努力了！
最後，再次感謝鷹出版社的努力！這本書真的很棒！你們是促進台灣全民口腔健康知識，往前大邁進的一大助力啊！
書中第七章 168 頁完整揭露了「前向矯正學派」最重視的 GOPex 口培好姿勢練習重點，而且還附圖解說，其他還有各種咀嚼練習、呼吸練習，這邊就不多說了，大力推薦各位親自購買來看看囉！;)
如果覺得內容較艱澀，建議專攻第七章【我們能做什麼？】（從 147 頁起），並落實到生活之中。
