最近遇到幾個定期追蹤的孩童，約略都是六、七歲，處在剛好開始換牙的階段：
- 上排前牙正中門齒剛換一兩顆，而這兩顆已經把牙弓前排乳門齒之間（即從乳犬齒到乳犬齒）的齒縫都填滿了。
- 還有的孩子正中門齒一長出來就已經歪了一邊，並且側乳齒的內側（舌側）硬顎可以摸到裡面有凸凸的恆牙胚等待著，而前面這幾顆門齒已經排得很密，看起來已經沒有空間可以再給恆牙側門齒換牙了。
- 至於恆牙第一大臼齒也才正要，或正在冒出。
牙齒生長與顱顏面生長
這邊和大家分享個顱顏面生長小知識。在六歲前後，這段換門牙與恆牙第一大臼齒正在生長的期間，孩子的顱顏面生長，正在：
- 建立前牙咬合的前後運動引導，即門牙能切斷食物，同時阻擋逆向吞嚥的舌頭前後活動，並促進成熟式吞嚥。
- 建立後牙上下咬合的支持高度與左右運動關係，即大臼齒能磨碎食物，同時咬合與咀嚼功能促進顳顎關節頭與下頷支生長。
咀嚼功能作用中的骨頭振動會促進骨頭生長。當後牙大臼齒可以上下咬合時，下巴常做出的功能性動作，會開始引導下顎骨髁頭 (Condyle) 嘗試從餵奶時期，逆向吞嚥前後移動的方向性生長脫離，朝向更多上下移動（長下頜支）與左右旋轉（長關節頭）的方向性生長。
大多數的人，從五到七歲間（即前述的六歲前後）換門牙、長恆牙第一大臼齒之時起，頭部的顱顏發育已約略達到整體的六成，然後一路繼續發育，到十歲左右這段期間，是鼻呼吸、上下顎牙弓擴張、牙齒咬合、舌吞嚥、顳顎關節運動⋯⋯等頭面部功能發展與神經整合的重要時期。
註：本文所有歲數並非任何人都固定不變，只是個可以參考的範圍，每個人都有個體差異，無法一概而論。
故 5-7 歲到 10 歲這段期間，一旦發現已經有咬合不正的早期徵兆，應該同時檢視與評估是否有以下狀態，如：
- 鼻功能：鼻塞、早上起來嘴巴乾、嘴唇乾裂、是否有腺樣體或扁桃腺肥大⋯⋯等口呼吸徵兆。需轉診配合耳鼻喉科治療。
- 舌功能：是否有舌繫帶粘連、是否能做到舌貼上顎與舌貼上顎的活動度如何、吞嚥時頭不會點頭抬頭或用到表情肌、頦肌、口輪紮肌等。
- 顳顎關節功能：是否左右兩側都能運動磨咬食物、耳後顳骨乳突高度是否均等、頭左右旋轉或左右歪頭是否都順暢。
- 睡眠情形：是否有打鼾、睡眠中是否有喘氣、嗆醒或呼吸停頓、是否白天嗜睡、尿床、磨牙（註：少數有時是寄生蟲問題）⋯⋯等小兒睡眠呼吸中止症徵兆。需轉診配合睡眠醫學治療。
