2025年9月在接觸了顱薦椎治療 (Craniosacral Therapy, CST) 後，開始認識美國的顱骨病學 (Cranial Osteopathy) 與輕巧手法的徒手治療領域。
我一邊學習，也一邊感嘆著想，這真是牙醫學正規教育訓練中所缺失的一環！
人身為一個整體運作系統，而醫師們在醫學院的課程設計中，傾向以分割、化約的方式拆解人體的整套系統，以方便理解、學習不同分部的機能，最後再綜合起來整體評估。
牙醫學也是一樣，牙醫學生們先學習了巨觀的大體解剖，再學習口腔解剖、神經解剖，以及微觀的微生物與免疫、組織、胚胎學等，最後再將知識綜合起來，落實到實際的臨床案例上運用。
可惜的是，早期解剖學的知識建構與推論，多半基於不再運作的遺體來作局部模擬與局部推論，故難以瞭解動態的實際整體生命運作（功能）現象。
今日有了 functional MRI、phase-based amplified MRI 等工具協助研究，能讓我們更理解生理功能的現象，而這條探索生命運作的道路，還有很長的路要走。
是否有能力「將化約後、拆分後的不同局部系統，再重新整合到完整的運作系統中，做整體的動態功能性評估與治療」，正是牙醫師教育體系下最缺失的那一環。
全人牙醫學
「口腔」是人體的一部分，故牙醫師在治療時，應當注意到口腔在運作時，無法獨立於整個人體之外，任何部分之間都會互相影響。
牙齒會影響上頜與顎骨，而上顎會再向上影響犁骨與蝶骨、顴骨、鼻骨等，下顎則懸吊於顳骨（鉸鏈+旋轉+滑動式關節，且與多條肌肉互動），並且受牙齒咬合面的滑動與嵌合關係調節，故能做出比起一般關節更複雜的複合動作。
我們牙醫師應該留意，牙齒的咬合關係有其特別之處，可視為能多方向滑動、錯動的特異立體齒條，且能影響與限制下顎的運動；即牙齒是關節的調控因子，亦屬於關節運動的一部分。
例如牙齒矯正治療必然改變上下顎間咬合互動，治療期間也就常見伴隨顳顎關節疼痛。所以，當一位有全人整體觀的牙醫師，在思考牙齒排列問題時，也會這樣想：如果我們把牙齒拉直、排整齊之後，還會對身體其他部分造成什麼影響呢？
從牙齒處在上下顎之間來看，就必須考量到顳顎關節。
顳顎關節具有多因素複雜性，例如「頭頸部」的肌筋膜張力、「舌骨」與周邊結構（如肩胛）的互動、「脊椎」的排列、「骨盆與髖關節」的關係，以及身體結構的「左右平衡」與否等，都會影響顳顎關節的穩定程度（下顎與舌骨懸吊系統亦是身體動作運作時的阻尼），當然牙齒咬合變動也會影響顳顎關節，而關節又會再連帶影響多個位置。
換句話說，想要排列牙齒，也就必須要照顧顳顎關節。想要深入治療顳顎關節症候群，就不能單純視 TMJ 為一個關節而已，還得再進一步評估相連動的顳骨位置、律動狀態，以及處理下顎的重新置位，甚至還要包含頸椎（頸椎問題常和 TMD 共病）、舌骨、肩膀、骨盆、腳踝⋯⋯等等。
而除了評估與治療身體的結構問題以外，如果能力可及，也應該進一步協助對象後續的「神經功能整合」（著重神經可塑性），以回復健康的身體律動狀態。
例如，當我們牙醫師聚焦於牙齒結構的排列，所達到的局部整齊狀態，對於全人整體當下的神經肌肉骨骼系統而言，是否能相容？以及是否能重新讓身體良好整合相關功能，像是促進顱顏生長、鼻呼吸、吞嚥進食、說話表達、肢體運動等？
任何生命運行狀態中的顱顏頸複合體，若以非整體觀做局部治療，經常導致未預期的互動改變（顧此失彼），而身體得再發展新的代償。所以，在局部治療期間，身體還有多少餘裕與能力做出代償，則是其治療結果是否能夠功能正常，以及穩定性是否能長久的關鍵。
肌筋膜與張拉整體
張拉整體 (Tensegrity) 結構，是由美國著名建築師、設計師兼發明家，理查・巴克敏斯特・富勒 (Richard Buckminster Fuller) 在1940年代末至1960年代命名、並推廣的特殊力學結構概念，後來也廣作為理解人體筋膜與身體運動的模型。
加拿大發明家 Tom Flemons（Intension Designs 創辦人）則設計了人體拉張整體骨架模型，以木棍（模擬人體抗壓的骨骼）和彈性繩/橡皮筋（模擬抗拉的筋膜、肌腱與肌肉）構成。
所有的骨桿彼此之間不直接硬性碰撞，而是懸浮在連續張力網中，維持形狀與動態平衡。這種架構已廣為收錄在各大解剖學、筋膜學（如 Anatomy Trains）與生物張拉整體的教材和文獻中。
隨著更專注於動態生命現象的解剖列車、肌筋膜、生物張拉整體/張力共構等領域研究興盛起來，投入運動領域的人們（民眾、物理治療師、醫師等）越來越能發現與體會：
人體的任何局部都是生命整體的一部分，彼此之間交互影響。
動態功能中的人體，遠遠不只是單用硬組織模型可以解釋的，例如常見的人骨模型，會以骨頭與骨頭之間互相卡住、嵌合，再用幾條線串起來拉住，這樣的簡單模型關係，放到真實的人體中已不再恰當。
骨病學 (Osteopathy)
美國官方所認可的醫師 (Doctor) 類群，除了有一般大眾所熟知的西醫師 (Medical doctor, M.D.) 與牙醫師 (Doctor of Dental Surgery, D.D.S.) 外，還有骨病醫師 (Doctor of Osteopathy, D.O.)。
註：骨病科 Osteopathy 不是一般常見外科體系的骨科 Orthopedics。與外科系的骨科常以手術方法矯治骨頭問題不同，骨病科是在探討人體這套整體系統如何出現疾病（特別是從骨骼為基礎的觀點出發，並延伸至肌肉骨骼系統）、又該如何治療（特別是以徒手醫學為治療方式）。
骨病學之父是安得魯．泰勒．思諦爾醫師 Andrew Taylor Still (1828-1917)（簡稱為 Dr. Still），至於顱骨病學則是骨病科之下的次專科。
思諦爾醫師在1892年創立美國第一所骨病醫學校。他所提出的骨病學 (Osteopathy) 哲學認為：
- 人體是功能性運作的整體。
- 身體是一套能夠自我更新、自我再生與自我修復的整體系統，能在一生中持續維持健康。當這套維持健康的系統受到破壞時，可能出現症狀或疾病。
- 身體的結構與功能之間會交互連動。
骨病學所關注的重點，不在於疾病或症狀本身，而是在於造成健康受損的根本因素。
骨病徒手醫學以人體擁有的自癒力（自我調節機制）為本，將其作為真正療癒力的來源。所有徒手醫學的技術目標，都是在移除障礙、擴增律動、恢復健康。
註：牙齒矯正學之父 Edward Angle 則是在1899年創立美國第一所牙齒矯正學校，與骨病學各自獨立發展。直到1980年代，牙醫師 Dr. Darick Nordstrom 在踏入顱骨病學領域後，開始嘗試將兩門治療學問結合起來，將骨病學的治療哲學帶到牙科治療中。
另註：骨病學的徒手治療，極度仰賴觸診經驗與手感回饋，較難量化並研究，屬於臨床經驗與治療手法先行於科學研究的領域。如近年來逐步解開其秘密的膠淋巴系統，是腦膜的淋巴系統，在睡眠時負責腦部清潔排毒，正好呼應已實踐一百多年的顱骨病學（與顱薦椎治療）對於促進腦膜與 CSF 律動的重視。
顱骨病學 (Cranial Osteopathy)
顱骨病學則是由威廉．迦納．沙特蘭醫師 William Garner Sutherland (1873-1954) （簡稱 Dr. Sutherland）所發展。沙特蘭醫師是思諦爾醫師的學生。
沙特蘭醫師先是看到鬆開的顱骨上，蝶骨與顳骨之間有著交錯的縫，看起來就像是魚鰓。讓他不禁思考，是不是顱骨也會有自己的呼吸律動呢？
經過一番試驗，他發現能確實感受到顱骨的節律性擴張、收縮，故主張顱骨有自己的律動——元初呼吸機制，Primary Respiratory Mechanism (PRM)，且有別於心跳與呼吸。這個律動，後來也被稱為顱骨節律性脈動，Cranial Rhythmic Impulse (CRI)。
他先是以自己的頭作研究，包括施予束縛或擠壓並觀測身體結果，逐項記錄，從而發展出有系統的徒手治療手法。
顱骨之間交錯的縫隙，有硬腦膜穿過、構成顱骨的最內層，這層筋膜提供觸變性，在有外力進入頭骨時，可以作為大腦的保護；平時則可提供顱骨細微的延展性與律動空間。
他之後將這種律動的概念延伸至全身所有組織，並認為這項律動正是可以促進失能組織產生改變的關鍵作用因子。
1970年代，密西根州立大學的研究員約翰．阿普雷覺醫師 John E. Upledger (1932-2012)（Dr. Upledger)，在有次協助頸部手術的過程中，幫忙拉鉤期間竟感受到患者頸部的硬腦膜有規律性的脈動或運動，令他十分吃驚。
阿普雷覺醫師曾向沙特蘭醫師學習過顱骨病學。他依此經驗推論，顱骨與薦骨之間的硬膜與腦脊髓液系統，應該是顱骨節律性收縮與擴張運動的來源，故稱之為「顱薦律動」(Craniosacral rhythm, CSR)；並且開始發展、研究與驗證能處理顱薦律動的一套輕巧骨病學手法精選，即「顱薦椎治療」(Craniosacral Therapy)。
口腔內的徒手治療，會間接影響到上頜、犁骨、顎骨、蝶骨、顳骨⋯⋯等，而頭顱骨間還有硬腦膜等筋膜穿過，再往下連動到脊椎、薦椎。這之間還有腦脊髓液系統的液壓作用，所以在顱薦椎治療中，系統兩端的顱骨（包含枕顱底、口腔內）與薦椎處理手法，會是改善整體顱薦律動的重點。
同理，所有牙醫師在口腔內的治療，也都會間接影響到生命中這股內在的元初呼吸律動（類同中醫所指的任督二脈、衝脈律動）。這也就是為什麼牙醫師也可以一起來多瞭解顱骨病學了。
雪容．古斯托斯基 (Sharon Gustowski) 骨病醫師，曾發表一篇收錄2010年至2019年期間相關文獻完整搜尋後的《顱骨病學解密》整理列表，可供對閱讀文獻有興趣的醫師們參考。
目前的學界共識有：
- 顱骨直到 28 歲左右為止，可見到生長與發育現象。蝶顱底聯合 SBS 這個軟骨韌帶性關節，約在 28 歲前後失去軟骨。（雖然骨縫關閉，終生仍維持著細微的可彎曲性與彈性律動。）
- 蝶顱底聯合 (SBS)，是軟骨韌帶性關節，同時是顱骨的生長中心。
- 顱骨律動大小為 0.29 um 到 1.5mm 之間（多半小於 1mm）。
顱薦律動
F律蝶枕聯合屈曲 (Flexion)
蝶骨與枕骨之間往下屈曲，蝶枕聯合上移。
身體整體呈現左右擴張（兩側的對骨外旋），頭後仰（中線上的單骨屈曲），薦骨反點頭，頭尾長度縮短。
E律蝶枕聯合伸展 (Extension)
蝶骨與枕骨之間往上伸展，蝶枕聯合下移。
身體整體呈現前後擴張（兩側的對骨內旋），頭前傾（中線上的單骨伸展），薦骨點頭，頭尾長度伸長。
蝶枕聯合功能失調類型
以下為功能失調類型概述，牙醫師只要知道概念即可。每個人的顱骨都綜合著多重功能失調，相當複雜；即便是骨病醫師，在臨床上也不必都詳細觸診摸出來。
- Flexion F律異變 (Hyper Flexion)
- Extension E律異變 (Hyper Extension)
- Torsion 左側扭轉或右側扭轉
- Sidebend 左側側彎或右側側彎（夾擠）
- Lateral Strain 左側位移或右側位移應變（指組織承受外力壓迫後產生形變）
- Superior Vertical Strain 向上縱向應變
- Inferior Vertical Strain 向下縱向應變
- Compression 擠壓
Flexion F律異變
蝶骨與枕骨之間往下屈曲幅度大，蝶枕聯合上移較E律更多（F律為易動方向，E律為受限方向）。臉型較寬。
Extension E律異變
蝶骨與枕骨之間往上伸展幅度大，蝶枕聯合下移較F律更多（E律為易動方向，F律為受限方向）。臉型較窄。
當我們使用上顎擴張器 (palatal expander) ，偶爾會見到單一側的擴張遠比另一側更多；這通常是因為安裝擴張器時，上顎骨左右側正處於不同的律動狀態，一側是F律、一側是E律，故一側可以擴張生長，另一側則困難。
Torsion 扭轉
左側扭轉：蝶骨大翼往左上扭轉幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向），左眼較右眼高且大，上頜牙弓左側較高。
右側扭轉：蝶骨大翼往右上扭轉幅度大（右側為易動方向，左側為受限方向），右眼較左眼高且大，上頜牙弓右側較高。常見約 8 成的人有右側扭轉。
Sidebend 側彎（夾擠）
左凸側彎：蝶骨向右旋轉，蝶骨大翼往左前側彎幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向）；枕骨向左側旋轉。左側上頜齒列較圓整，右側上頜齒列較窄縮擁擠。（由頭上往頸下看）
右凸側彎：蝶骨向左旋轉，蝶骨大翼往右前側彎幅度大（右側為易動方向，左側為受限方向）；枕骨向右側旋轉。右側上頜齒列較圓整，左側上頜齒列較窄縮擁擠。（由頭上往頸下看）
顱骨有側彎時，顱底的頸靜脈孔就會受到壓迫，進而影響第 IX、X、XI 對腦神經。
Lateral Strain 側向位移應變
左側位移應變：蝶骨大翼往左側方位移幅度大，或向前位移時左側較容易移動（左側為易動方向，右側為受限方向），上頜向左偏移。
右側位移應變：蝶骨大翼往右側方位移幅度大，或向前位移時右側較容易移動（右側為易動方向，左側為受限方向），上頜向右偏移。
Superior Vertical Strain 向上縱向應變
蝶骨朝向F律時，將枕骨固定在中立位，而蝶骨大翼往腳底側滑動較為容易，或移動較多。蝶骨相較於枕骨較為向上（蝶鞍向上為易動方向，此時蝶骨大翼沿橫向旋轉軸向下）。
額骨相對直平，前額凸出較明顯，上頜前牙區 Premaxilla 較為發育不足。
Inferior Vertical Strain 向下縱向應變
蝶骨朝向E律時，將枕骨固定在中立位，而蝶骨大翼往頭頂側滑動較為容易，或移動較多。蝶骨相較於枕骨較為向下（蝶鞍向下為易動方向，此時蝶骨大翼沿橫向旋轉軸向上）。
一般常見有眼距較窄，上頷牙弓左右兩側受限而較窄，耳朵較外展，較易耳咽管阻塞或耳朵痛，以及呼吸道受限、TMD、口呼吸、扁桃腺炎、頭前傾症候群等特徵。
Compression 擠壓
蝶骨與枕骨於聯合之間互相擠壓。
顱顏生長概述
結構生長跟隨功能運作而發育 (Form follows function) 。
如果新生兒生長期間能親餵母乳（建議至少 6 個月），則可以協助新生兒發展適當的吸吮與吞嚥功能（神經能整合連結），有好的舌頭功能刺激上顎發育，也就能發育出較佳的呼吸道結構。
口鼻與呼吸
呼吸功能則是顏面發育的基石，人一般會在約 6 歲時完成約 60% 的顏面生長。鼻呼吸功能，會促進上頜骨與上頜竇發育。上頜發育，會帶著中顏面往前生長。
故顏面生長，取決於鼻呼吸的運作功能而定；而呼吸道生長，則取決於舌根貼上顎的成熟式吞嚥功能而定。
若鼻呼吸遇到障礙，則會開始習慣口呼吸。口呼吸會讓臉部變得更長，下顎往下傾斜，甚至發展出各種咬合不正的狀態。
鼻呼吸的常見障礙，包括：急性過敏、食物不耐（例如乳製品不耐）、腸胃道問題（如微生物菌叢失調）、生活環境中的黴菌毒素（潮濕環境易有，日常濕度建議保持 55% 以下）、慢性鼻竇炎、氣喘發作、鼻中隔障礙⋯⋯等等。這些問題必須先移除，才能重建良好的鼻呼吸功能整合。
註：食物不耐與黴菌毒素治療，需要經過功能醫學檢驗。
舌頭與吞嚥
人每一天吃飯、說話、吞口水的動作加總起來，大約會有 1500-2000 次（年輕可達約 3000 次，老年可能不到 1500 次）的吞嚥。
舌繫帶黏連 (tongue-tie) 會阻礙舌根貼上顎吞嚥，因此若有舌繫帶黏連，應盡可能處理，並儘早訓練舌肌功能與促進神經功能整合。吞嚥行為所使用的肌肉與骨骼動作，會連帶影響到頸部位置、頭部位置與牙齒位置。
正常的功能性吞嚥動作下，頭部不會有點頭顫動動作，下巴的頦肌 (Mentalis) 不會用力（皺下巴），嘴唇周的口輪紮肌不會撅緊用力（類似吸酸梅的動作）。一旦有舌頭與喉嚨以外的動作發生，即代表吞嚥動作有異常的功能代償。
ALF 功能性裝置對上下顎的輕巧作用，可以模擬舌根貼住上顎時的正常作用：擴增顱骨細微律動，提升顱腦的靜脈迴流；還能刺激舌頭自然上貼上顎，促進舌頭往上、往後吞嚥，影響蝶鞍與腦下垂體，並激發鼻竇與中耳的律動與淋巴引流，也同時放鬆顳肌、咬肌等，改善顳骨所附著的顳顎關節健康。
了解過去病史
- 出生過程狀況
- 生長發育狀況
- 創傷歷史
在生命誕生的過程中，首先一邊成長一邊在子宮環境內受力，接著頭顱受到較大外力而產生明顯應變 (Strain)（指組織承受外力壓迫後產生形變）的時機，正是出產道的生產過程。新生兒的顱骨間尚未融合，有筋膜與結締組織提供彈性與延展性，使新生兒可以配合母體的骨盆、子宮頸與產道收縮來通過。
值得我們注意的是，新生兒枕骨與第一頸椎間的接合處是枕髁關節 (Occipital condyle)，是生產過程中最容易受到擠壓與壓迫的位置。枕骨此時有四塊骨頭，其中有舌下神經管 (XII 腦神經，控制舌頭運動）與頸靜脈孔（頸靜脈伴隨舌咽 IX、迷走 X、副神經 XI 等腦神經通過，舌咽掌管吞嚥功能，迷走會往下連結腸道與心臟，副神經支配斜方肌與胸鎖乳突肌）通過。
一旦枕骨與此關節受到壓迫，除了影響舌頭與吞嚥功能以外，也會影響呼吸（副神經壓迫導致肩膀動作受限）與腸胃（迷走神經受壓迫）問題等。
了解過去的創傷病史，特別是身體外傷（例如車禍、過去抱小孩時是否有摔過等）、頭頸部創傷（跌倒撞到頭、摔落、撞到下巴）、是否做過牙齒矯正等等，都有助於醫師評估與診斷個案的顱骨應變狀態。
例如幼兒來診，可以詢問其哺乳情況，是否頭頸雙側都能順利親餵，有沒有哪一側相對困難？
醫師可依此瞭解頸部左右兩側的 Rage of Motion 狀態如何，單側轉頭相對困難，則可能有斜頸問題，也可評估出是否有枕髁壓迫。若有，則最好盡快進行適當的骨病徒手醫學治療。牙醫師臨床上可多注意此現象，這也是困難治療的徵兆。
若哺乳期間已發展出斜頸問題，可依此推論，若未能及早解除，將來也勢必容易發展出 TMD。因為 SCM 也會連到顳骨，持續功能失調勢必影響結構生長，那麼與顳骨相連的 TMJ、下頷與舌頭吞嚥動作也就都容易發生問題。
ALF 進階輕力整體療法
ALF 為 Advanced/Alternative Light Force Integrative Therapy 或 Alternative Lightwire Functionals 的縮寫，即「進階/另類輕力整體療法」或「另類輕線功能性裝置」，簡稱都是 ALF。
ALF 功能性裝置與其治療方法，是由戴瑞克・挪思創醫師 Darick Nordstrom (Dr. Nordstrom) 所設計的，以骨病學為中心的牙科治療法。
他在執業早年加入了專注於整體健康、避免拔牙的矯正團體（Crozat、功能性矯正），也有幸遇到在推動口腔肌功能治療的先驅加入合作。
接著，他結識了有意願和他一起合作看診的骨病醫師，進入了「骨病學的顱骨領域」。當年他們一起探索有沒有能夠和顱骨律動相容的矯正裝置設計，而其中 Crozat 裝置是裡面問題最少的，但還是不夠好。
1980年代，挪思創醫師就此踏上自己的裝置設計之路，探尋一條根據自然生長與發育的原則、能協助患者移除障礙、發揮最大潛力的道路。
1982年，合作的骨病醫師有次發現新的裝置設計，在患者離開診間後，彷彿讓骨病治療效果還在繼續作用；也就是說，這是她第一次不需要幫回診的患者，協助改善上次矯正治療造成的顱骨律動阻礙。這個設計成果，可說是一種間接式骨病治療裝置。
在推廣裝置與操作技巧給其他同事使用後，大家也都得到類似的成果。他們也就將這套裝置的設計與治療方式，稱為「另類輕力」治療，Alternative Light Force, 簡稱 ALF。（註：ALF 後來較常以 Advanced Light Force 表示）
一般矯正醫師常以古典物理學、牛頓力學作假設，然而在活的生命體上並非如此單純。生物體在受力時的反應，應以觸變性溶液的觀點來看，即根據作用力的大小不同，反應擁有可以像固體，也能像流體的兩種特性，稱為非牛頓流體。
若以「足夠輕巧、緩慢」的力量作用，則物質反應類似流體；反之以「強硬、快速」的力量作用，則物質反應類似固體。
作為生物張拉整體，若要讓身體維持住功能性的整體，需要的是緩慢的類流體運動。至於快而強硬的改變，常會造成局部生理律動受限、危害整體神經肌肉系統的平衡，造成身體運作得再發展新的代償模式。
治療理念與目標
ALF 治療理念是：當我們越能瞭解生理的自然運作方式，我們也就越不需要去「強迫」生命（非暴力精神），來消除疾病或解決發育不足，甚至能更進一步協助生命發揮本自具足的所有潛能（少即是多）。
ALF 治療目標是：以骨病學原則為本，藉由 ALF 裝置線材的特性與輕巧的調整，並配合肌功能訓練與骨病學徒手治療，來恢復顱骨、顏面、口腔與整體的自然生理功能與律動（協助生理動態的功能性矯正），達成更好的神經功能整合。
與其將觀點固著在「神經敏化」現象上，ALF 更重視動態的「神經可塑性」能力。
因此，ALF 不只是功能性矯正裝置 (functional appliance)，更是一種生物相容矯正裝置 (biocompatible appliance)。
ALF 理念作法將身體視為一個整體作治療，而不是把牙齒或口腔從身體中拆分出來，所以相對不會引發顧此失彼的代償後果。
至於排列牙齒（牙齒矯正），並非 ALF 裝置所著重的目標。
通常早期介入的 ALF 混合齒列治療，受過訓練的牙醫師會盡可能一路治療到：能夠恢復身體整體適當的功能性律動，例如可「鼻呼吸、口腔內功能正常，如舌頭功能與成熟式吞嚥是否協調，以及顳骨乳突高度是否均等、雙肩高度是否協調⋯⋯」為止。
此時口腔肌功能的自然平衡狀態會塑造自然的牙齒位置，屬於 ALF Approach 的第一階段治療。國外經驗統計約有六、七成的人滿意這樣的成果，不需要再進到下一階段。
如果還想要排牙，才會轉向處理牙齒的排列狀況，屬於 ALF Approach 的第二階段治療。
否則，當我們順序相反，先調整好牙齒排列而未處理顱骨病因，反而會卡住顱骨之間、頸椎、舌骨與其他身體部位之間的失調，身體就需要有新的代償。
例如：透過頸部拉伸（頸部前凸彎曲 Lordosis 消失）與頭前傾代償來打開呼吸道，此時個案自然無法讓脊椎挺直，因為一旦挺直就會影響呼吸功能，這是生命為了生存而有的健康代償。
即便我們試著釋放這些功能失調受限之處，但只要牙齒一咬合，顱骨的異變問題就又回來了。新的牙齒咬合定位與現有的整體肌肉骨骼系統之間不相容，反而變成功能失調的干擾來源。
牙齒與全身肌肉骨骼之間需要持續再平衡，彼此之間又交互影響，這也是為什麼一般的牙齒矯正後，通常都需要終身配戴維持器了。
團隊合作
骨病學是以整合式的全人觀點，協助個案發揮自癒力潛能。
牙醫師、骨病醫師、口肌功能治療師（美）
在 ALF 整體療法中，也需要團隊合作。
牙醫師端如果有經過專業訓練的話，可以判斷顳骨乳突是否達到平衡、頸椎 C1 C2 和枕骨是否卡住、釋放翼外肌與蝶骨張力、調整 ALF 裝置以輕巧力量作用來鬆解顱骨應變，並且適時在治療效果有所阻礙時，轉診給骨病醫師作徒手治療，以及搭配口腔肌功能治療師作神經功能整合訓練。
若有身體慢性發炎，或呼吸道時常不順暢，則需要調整飲食習慣，轉介耳鼻喉科檢查或功能醫學介入，檢驗是否生活環境中有黴菌毒素影響（台灣高度潮濕易發霉，建議將居住環境控制在濕度 55% 左右）等。
治療期與收費模式
ALF 整體療法越早期介入，治療越快，一般治療期約兩年。若已過生長期，或是狀況複雜，治療期可能要更久，通常落在三年以上；若狀況更加複雜或嚴重時，甚至要五到七年。
此外，牙醫師還需要跨科的額外專業課程（即顱骨病學，屬於骨病醫師專業，並非牙醫師訓練領域），並搭配多專業團隊合作。像台灣並無骨病醫師類別，且即使是齒顎矯正專科，也不包含顱骨病學相關訓練，牙醫師必須另外自學。
每次的診療時間長，且要每月回診（若治療穩定或距離遙遠，則至多3個月回診），雙方皆必須投入大量時間、心力，所以在美國的整套 ALF 功能性治療費用，多是一般傳統牙齒矯正（美國2015年時約 6000 美金）的 2 倍左右；若還需要牙齒排列治療，則再另外收費。
骨病醫師與口腔肌功能治療師的門診費用，也是各自獨立收費，並不包含在 ALF 治療費用內。
一般採裝置安裝費（美國東岸價格約 6000 至 9000 美金）+ 每次回診診療費（200 至 300 美金）；或前兩年基礎治療期包套收費（約 13500 美金），後續每次回診另收診療費。
台灣的 ALF 裝置，安裝費約落在 6 至 10 萬（依焊接材質、設計複雜程度而有差異，也可能更高），每次回診診療費常見約 3000 至 5000 不等。
這類同哈佛大學卡恩醫師所推廣的前向矯正收費模式。ALF 整體療法與前向矯正，這兩個流派的主要治療目標，都不追求把牙齒排整齊，而是著重於改善整體健康、顏面發育或呼吸道健康。
後續如想要再追加排列牙齒治療，費用另計。
牙醫師、物理治療師、語言治療師（台）
在台灣沒有骨病醫師，牙醫師可以在進修完顱薦椎治療後，自己做骨病學徒手治療手法。如果牙醫師沒在做徒手治療，可以另外找有 CST 顱薦椎治療 Level 2 以上訓練過的物理治療師或中醫師合作。
顱顏頸複合體屬於牙醫師的專業範圍，加上骨病學的顱骨領域操作大多都在口腔內執行，從目前台灣法規來看，治療口腔、顎面疾病（主要處理頭頸部區域，通常指鎖骨以上）的醫療行為，一般應由牙醫師端執行，建議牙醫師可以自己執行 CST 2 口內的相關徒手操作；如評估上有其他必要，則妥善轉給物理治療師執行徒手操作業務。
至於 CST 1 中的其他身體部位處置方法（10 Step Protocol 十部曲），目標是打開枕顱底的律動限制，就得先釋放橫向筋膜橫膈壓力，後續才能處理得了顱骨律動；故屬於口腔、顎面疾病及「其引起周邊部位疾患之預防、診斷及治療」，以及「治療引起周邊部位之延續性處置」。
而身體部位處置前，得先向個案解說並取得同意，也要有完整病歷紀錄；臨床如遇到任何必要情況，或是自身沒在做顱薦椎治療，則請適時轉給物理治療師處理。
以成人為例，從小到大的成長過程中，已經累積了不少身體功能失衡與代償，像是手術、重大創傷、摔倒、車禍⋯⋯等。在牙醫師可以最大化 ALF 治療效果前，蝶骨與上顎律動理想上應要能打開。
如果律動受到限制，或是問診已知有較嚴重的出生產傷、頭頸部外傷病史（通常治療上較為困難），可先轉至物理治療師處理分工合作；一旦顱骨律動改善（可能需要多次治療），ALF 的牙科治療就能發揮最大作用。假如求診個案屬困難案例，但礙於費用因素，無法前往物理治療師做顱骨病治療，則必須明確告知治療效果與進度將有所受限。
若上顎狹窄，或是有嚴重的呼吸道急性問題時，則應儘早 ALF 介入，並且同時與骨病徒手治療、語言治療（口腔肌功能治療）搭配，三管齊下。
枕顱底狀態評估與處置，對於顱骨病學治療相當重要，因為枕骨約在 8-10 歲由四塊骨頭融合，其中有舌下神經管（舌下神經為 XII 腦神經，控制舌頭運動）與頸靜脈孔（有舌咽 IX、迷走 X、副神經 XI 等腦神經通過）通過，因此此處的任何壓迫或擠壓，都會影響相關功能。
與物理治療師和語言治療師合作，除了能解開牙醫師所無法處理的身體限制外，適當的運動訓練與肌功能訓練，也能促成更完整、全面的神經功能整合。若未有配合的語言治療師能做肌功能訓練，則建議牙醫師端應至少訓練每日吞嚥次數。
舌肌力訓練範例：每餐前五口，各咀嚼 100 下再停頓吞下，500×3 約一天咀嚼 1500 下），以及舌根貼上顎彈舌根（建議訓練至少 6 個月，每天紀錄 10 分鐘內可以彈的次數，以能到達 1000 下為目標），總練習次數約 2500 下。
並以 IOPI 相容裝置（佳鴻牙材有販售）檢測舌肌力與舌耐力，理想上應達到肌力 55 至 60 kPa，耐力為最大值一半（或以 30 kPa 為目標）維持至少 30 秒。
學習資源
目前台灣沒有像美國那樣，有專注於骨病學的醫學院或學校，所以牙醫師們如果想要學習、親手實作這門學問，最好的方法就是直接向 Upledger Institute 認證的國際講師學習，或是前往美國密西根州立大學骨病學院學習。
註：全衡學會 2027 年 4 月有邀請 Lisa DeStefano 教授來台講顱骨病學系列課程，有興趣的牙醫師們可以藉此機會報名參加。
CST 顱薦椎治療課程
台北有「社團法人臺灣物理治療學會」，高雄則有「心意識全人學苑」（嘉衡健康研究中心）會定期舉辦課程。
CST Level 1 課程：會教導顱薦律動觸診評估法，身體橫膈筋膜釋放（骨盆底、呼吸橫膈、胸廓入口、舌骨），枕顱底硬膜釋放，額骨、頂骨、顳骨、顳顎關節釋放等。
CST Level 2 課程：會教導顱骨的蝶顱底聯合異變 (Sphenobasilar synchondrosis (SBS) lesion) 評估，鼻骨、顴骨、上頜骨、犁骨、顎骨等釋放，還有四肢與全身性評估與治療。
推薦有想瞭解顱骨病學的牙醫師，可以學習到 CST Level 2，才能瞭解蝶枕關係的各種異變 (lesion) 是什麼狀態，並學會觸診評估與釋放手法。
觸診能力與釋放手法，需要大量練習才能熟悉，而牙醫師不一定要同時成為骨病醫師或骨病學徒手治療師，只需要瞭解整體概念，以便和骨病醫師或物理治療師採用共通的語言溝通即可。
ALF 整體療法
目前最易讀的 ALF 與顱骨病學英文入門書籍，是她夏．特奏-摩爾 Tasha Turzo-Moore (Dr. Turzo) 骨病醫師所撰寫的 The ALF Approach: Changing the Face of Orthodontics（《ALF 整體療法：改變牙齒矯正的面貌》）。
書中涵蓋顱骨生長、功能失調性吞嚥、成熟吞嚥、舌頭可擴增顱骨律動與解開顱內應變、舌繫帶沾黏、生物張拉整體、觸變性 (Thixotropy) 與 ALF 裝置、嬰兒出生時所受的產傷、咬合不正、口腔顏面肌功能失調、身體姿勢與咬合、頭前傾症候群、顳顎關節、食物與口腔顏面生長等內容。
ALF 進修課程
The ALF Approach 團隊
Dr. Turzo 醫師有提供 The ALF Approach 基礎線上課程 (750 USD)。本人是從《The ALF Approach》書籍開始接觸骨病學領域，也因此參與了這個基礎課程。
其課程安排為：
The ALF Approach 基礎線上課 ==> The ALF Approach 101 入門（兩天課程 1550 USD，可再多加一天 Treating Craniofacial Complexities 骨病學實作課程 750 USD）==> ALF Level 1 (Facial Growth and Pedo) ==> ALF Level 2 (TMD and ALF appliances) => ALF level 3
本人也在2026年9月，飛往英國倫敦參與了 Dr. Tasha Turzo 骨病醫師與 Dr. Allison Adams 牙醫師共同舉辦的《The ALF Approach 101》兩天課與《Treating Craniofacial Complexities》一天骨病學實作課程，收穫頗多，故推薦給大家。
The Synergy Academy 學院
Dr. Nordstrom 早期設立的 The Synergy Academy，目前由 Angela Tenholder 牙醫師主持。
支付會員年費 800 USD（以1月到12月為一年份計算）可取得 ALF Therapy 和 OraLase/BabyLase/Restoralase 社群的基本教學影片和文件等資源。
至於較深入的內容，必須參與實體課 ALF Evolution Course 三天訓練，約 5200 USD。
註：雖然 The Synergy Academy 的線上課平台也有提供舊的 Evolution 課程錄影，但費用較實體課高很多，官方建議僅作為無法親自參與實體課時的替代方案。
Nordsar Academy 學院
Dr. Nordstrom 醫師和 Dr. Mona Moy 與其團隊提供新的 Nordstar Academy 課程。
此課程團隊曾於2024年，受韓國ALF治療學會邀請，在首爾奧齒泰舉辦為期 7 天的研討會。
Cranial Strains and Malocclusion 系列文章
Gavin A. James, M.D.S., F.D.S. 與 Dennis Strokon, DDS 共同發表的 Cranial Strains and Malocclusion 系列文章：
- An Introduction to Cranial Movement and Orthodontics
- The Significance of Cranial Factors in Diagnosis and Treatment with the Advanced Lightwire Functional Appliance
- Cranial Strains and Malocclusion: A Rationale for a New Diagnostic and Treatment Approach
- Cranial Strains and Malocclusion:
II. Hyperextension and Superior Vertical Strain - Cranial Strains and Malocclusion:
III Inferior Vertical Strain - Cranial Strains and Malocclusion:
IV. Torsion - Cranial Strains and Malocclusion:
V. Side-Bend – Part I - Cranial Strains and Malocclusion:
VI. Side-Bend – Part II: Treatment - Cranial Strains and Malocclusion VII: A Review
- Cranial Strains and Malocclusion VIII:
Palatal Expansion
Orthodontics in a Quantum World 系列文章
Gavin James, MDS, FDS, D. Orth 發表的系列文章：
- Orthodontics in a Quantum World
I: The Rationale for a New Approach - Orthodontics in a Quantum World
II: Cranial Movement and Parafunction - Orthodontics in a Quantum World III:
Electromagnetic Field Theory and Oral Parafunction - Orthodontics in a Quantum World IV:
Balance, Posture and Oral Function - Orthodontics in a Quantum World V: Bruxism
參考資料
- The ALF Approach: Changing the Face of Orthodontics by Dr. Tasha Turzo-Moore
- CST II Study Guide by Upledger Institute International
- Cranial Strains and Malocclusion 系列文章 by Gavin A. James, M.D.S., F.D.S. 與 Dennis Strokon, DDS
致謝
最後，我要在此特別感念已故的牙醫師前輩，曾婉青醫師，她過去成立了「跨領域兒童顎口腔機能育成共學團」，並邀請講師作一系列的筋膜研習課程。
在2020左右那些年，我也跟著學習了頭頸部、面口部⋯⋯等筋膜課；也因學姐推薦，參與了費登奎斯的動中察覺課程，在知識上、身體察覺運用上、人生體驗上，都深受啟發。
還記得每次從嘉義到台北上課時，學姐都會說不急著走的話可以留下來，和他們幾個朋友一起吃過晚餐再回去吧！那些年承蒙曾醫師的照顧了！
感謝曾醫師在跨領域整合、提攜後輩所做的一切，我才得以走到接觸顱薦椎治療、ALF 整體療法的路上，能有現在的姿態持續探索與前進，永懷曾婉青醫師。祝福下一段旅程常保平安、喜悅！