2025年9月在接觸了顱薦椎治療 (Craniosacral Therapy, CST) 後，開始認識美國的顱骨病學 (Cranial Osteopathy) 與輕巧手法的徒手治療領域。
我一邊學習，也一邊感嘆著想，這真是牙醫學正規教育訓練中所缺失的一環！
人身為一個整體運作系統，而醫師們在醫學院的課程設計中，傾向以分割、化約的方式拆解人體的整套系統，以方便理解、學習不同分部的機能，最後再綜合起來整體評估。
牙醫學也是一樣，牙醫學生們先學習了巨觀的大體解剖，再學習口腔解剖、神經解剖，以及微觀的微生物與免疫、組織、胚胎學等，最後再將知識綜合起來，落實到實際的臨床案例上運用。
可惜的是，早期解剖學的知識建構與推論，多半基於不再運作的遺體來作局部模擬與局部推論，故難以瞭解動態的實際整體生命運作現象。
今日有了 functional MRI、phase-based amplified MRI 等工具協助研究，能讓我們更理解生理功能的現象，而這條探索生命運作的道路，還有很長的路要走。
是否有能力「將化約後、拆分後的不同局部系統，再重新整合到完整的運作系統中，做整體的動態功能性評估與治療」，正是牙醫師教育體系下最缺失的那一環。
全人牙醫學
「口腔」是人體的一部分，故牙醫師在治療時，應當注意到口腔在運作時，無法獨立於整個人體之外，任何部分之間都會互相影響。
牙齒會影響上頜與顎骨，而上顎會再向上影響犁骨與蝶骨、顴骨、鼻骨等，下頷則懸吊於顳骨（鉸鏈+旋轉+滑動式關節，且與多條肌肉互動），並且受牙齒咬合面的滑動與嵌合關係調節，故能做出比起一般關節更複雜的複合動作。
我們牙醫師應該注意到，牙齒的咬合關係有其特別之處，可視為能多方向滑動、錯動的特異立體齒條，且能影響與限制下頷的運動；即牙齒是關節的調控因子，亦屬於關節運動的一部分。
也因為顳顎關節具有多因素複雜性，所以頭頸部的肌筋膜張力、脊椎的排列、骨盆與髖關節的關係，以及身體結構的左右失衡等，都會影響顳顎關節的穩定程度（下顎懸吊系統亦是身體動作運作時的阻尼），甚至牙齒咬合失調也會影響顳顎關節。例如牙齒矯正治療必然改變上下顎間咬合互動，治療期間也就常見伴隨顳顎關節疼痛。
換句話說，想要治療顳顎關節症候群，就不能單純視 TMJ 為一個關節而已，至少得再進一步評估相連動的顳骨位置、律動狀態，以及處理下頷的重新置位等等。
因此，任何生命運行狀態中的顱顏複合體，都無法單獨以非整體觀做治療。若以非整體觀做局部治療，經常導致未預期的互動改變，而身體得再發展新的代償。
肌筋膜與張拉整體
隨著更專注於動態生命現象的解剖列車、肌筋膜、張拉整體 (Tensegrity) 等領域研究興盛起來，投入運動領域的人們（民眾、物理治療師、醫師等）越來越能發現與體會：
人體的任何局部都是生命整體的一部分，彼此之間交互影響。
骨病學 (Osteopathy)
美國官方所認可的醫師 (Doctor) 類群，除了有一般大眾所熟知的西醫師 (Medical doctor, M.D.) 與牙醫師 (Doctor of Dental Surgery, D.D.S.) 外，還有骨病醫師 (Doctor of Osteopathy, D.O.)。
註：骨病科 Osteopathy 不是一般常見外科體系的骨科 Orthopedics。與外科系的骨科常以手術方法矯治骨頭問題不同，骨病科是在探討人體這套整體系統如何出現疾病（特別是從骨骼為基礎的觀點出發）、又該如何治療（特別是以徒手醫學為治療方式）。
骨病學之父是安得魯．泰勒．思諦爾醫師 Andrew Taylor Still (1828-1917)（簡稱為 Dr. Still），至於顱骨病學則是骨病科之下的次專科。
思諦爾醫師在1892年創立美國第一所骨病醫學校。他所提出的骨病學 (Osteopathy) 哲學認為：
- 人體是功能性運作的整體。
- 身體是一套能夠自我更新、自我再生與自我修復的整體系統，能在一生中持續維持健康。當這套維持健康的系統受到破壞時，可能出現症狀或疾病。
- 身體的結構與功能之間會交互連動。
骨病學所關注的重點，不在於疾病或症狀本身，而是在於造成健康受損的根本因素。
骨病徒手醫學以人體擁有的自癒力（自我調節機制）為基礎，將其作為真正療癒力的來源。所有徒手醫學的技術目標，都是在移除障礙、擴增律動、恢復健康。
顱骨病學 (Cranial Osteopathy)
顱骨病學則是由威廉．迦納．沙特蘭醫師 William Garner Sutherland (1873-1954) （簡稱 Dr. Sutherland）所發展。沙特蘭醫師是思諦爾醫師的學生。
沙特蘭醫師先是看到鬆開的顱骨上，蝶骨與顳骨之間有著交錯的縫，看起來就像是魚鰓。讓他不禁思考，是不是顱骨也會有自己的呼吸律動呢？
經過一番試驗，他發現能確實感受到顱骨的節律性擴張、收縮，故主張顱骨有自己的律動——元始呼吸機制，Primary Respiratory Mechanism (PRM)，且有別於心跳與呼吸。這個律動，後來也被稱為顱骨節律性脈動，Cranial Rhythmic Impulse (CRI)。
他先是以自己的頭作研究，包括施予束縛或擠壓並觀測身體結果，逐項記錄，從而發展出有系統的徒手治療手法。
顱骨之間交錯的縫隙，有硬腦膜穿過、構成顱骨的最內層，這層筋膜提供觸變性，在有外力進入頭骨時，可以作為大腦的保護；平時則可提供顱骨細微的延展性與律動空間。
他之後將這種律動的概念延伸至全身所有組織，並認為這項律動正是可以促進失能組織產生改變的關鍵作用因子。
1970年代，密西根州立大學的研究員約翰．阿普雷覺醫師 John E. Upledger (1932-2012)（Dr. Upledger)，在有次協助頸部手術的過程中，幫忙拉鉤期間竟感受到患者頸部的硬腦膜有規律性的脈動或運動，令他十分吃驚。
阿普雷覺醫師曾向沙特蘭醫師學習過顱骨病學。他依此經驗推論，顱骨與薦骨之間的硬膜與腦脊髓液系統，應該是顱骨節律性收縮與擴張運動的來源，故稱之為「顱薦律動」(Craniosacral rhythm, CSR)；並且開始發展、研究與驗證能處理顱薦律動的輕巧骨病學手法，即「顱薦椎治療」(Craniosacral Therapy)。
雪容．古斯托斯基 (Sharon Gustowski) 骨病醫師，曾發表一篇收錄2010年至2019年期間完整文獻搜尋後的《顱骨病學解密》整理可供各位參考。
目前的醫學界共識有：
- 顱骨直到 28 歲左右，都仍有生長與發育現象。
- 蝶顱底聯合 (SBS)，是軟骨韌帶性關節，同時是顱骨的生長中心。
- 顱骨律動大小為 0.29 um 到 1.5mm 之間（多半小於 1mm）。
蝶枕聯合功能失調類型
- Flexion F律異變
- Extension E律異變
- Torsion 左側扭轉或右側扭轉
- Sidebend 左側側彎或右側側彎
- Lateral Strain 左側位移或右側位移應變
- Superior Vertical Strain 向上縱向應變
- Inferior Vertical Strain 向下縱向應變
- Compression 擠壓
Flexion F律異變
蝶骨與枕骨之間往下屈曲幅度大，蝶枕聯合上移較E律更多（F律為易動方向，E律為受限方向）。
Extension E律異變
蝶骨與枕骨之間往上伸展幅度大，蝶枕聯合下移較F律更多（E律為易動方向，F律為受限方向）。
Torsion 扭轉
左側扭轉：蝶骨大翼往左上扭轉幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向），左眼較右眼高，上頜牙弓左側較高。
右側扭轉：蝶骨大翼往右上扭轉幅度大（右側為易動方向，左側為受限方向），右眼較左眼高，上頜牙弓右側較高。
Sidebend 側彎
左凸側彎：蝶骨大翼往左前側彎幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向），左側上頜齒列較圓整，右側上頜齒列較窄縮擁擠。
右凸側彎：蝶骨大翼往右前側彎幅度大（右側為易動方向，左側為受限方向），右側上頜齒列較圓整，左側上頜齒列較窄縮擁擠。
Lateral Strain 側向位移應變
左側位移應變：蝶骨大翼往左側方位移幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向），上頜向左偏移。
右側位移應變：蝶骨大翼往左側方位移幅度大（左側為易動方向，右側為受限方向），上頜向右偏移。
Superior Vertical Strain 向上縱向應變
蝶骨相較於枕骨較為向上（蝶鞍向上為易動方向，此時蝶骨大翼沿橫向旋轉軸向下），額骨相對直平，前額凸出較明顯，上頜前牙區 Premaxilla 較為發育不足。
Inferior Vertical Strain 向下縱向應變
蝶骨相較於枕骨較為向下（蝶鞍向下為易動方向，此時蝶骨大翼沿橫向旋轉軸向上），眼距較窄，上頷牙弓左右兩側受限而較窄，耳朵較外展，較易耳咽管阻塞或耳朵痛。
Compression 擠壓
蝶骨與枕骨聯合之間互相擠壓。
顱顏生長概述
結構生長跟隨功能運作而發育 (Form follows function) 。
如果新生兒生長期間能親餵母乳，則可以協助新生兒發展適當的吸吮與吞嚥功能（神經能整合連結），有好的舌頭功能刺激上顎發育，也就能發育出較佳的呼吸道結構。
呼吸功能則是顏面發育的基石。鼻呼吸功能，會促進上頜骨與上頜竇發育。上頜發育，會帶著中顏面往前生長。故顏面生長，取決於鼻呼吸的運作功能而定；而呼吸道生長，則取決於舌貼上顎的成熟式吞嚥功能而定。
了解過去病史
- 出生過程狀況
- 生長發育狀況
- 創傷歷史
在生命的過程中，頭顱第一次受外力而產生應變 (Strain) 的時機，正是生產誕生期間。新生兒的顱骨間尚未融合，有筋膜與結締組織提供彈性與延展性，使新生兒可以配合母體的骨盆、子宮頸與產道收縮來通過。
執得我們注意的是，新生兒枕骨與第一頸椎間的接合處是枕髁關節 (Occipital condyle)，是生產過程中最容易受到擠壓與壓迫的位置。枕骨此時有四塊骨頭，其中有舌下神經 (XII 腦神經，控制舌頭運動）與頸靜脈（伴隨舌咽 IX、迷走 X、副神經 XI 等腦神經通過，舌咽掌管吞嚥功能，迷走會往下連結腸道與心臟，副神經支配斜方肌與胸鎖乳突肌）通過。
一旦枕骨與此關節受到壓迫，除了影響舌頭與吞嚥功能以外，也會影響呼吸（副神經壓迫導致肩膀動作受限）與腸胃（迷走神經受壓迫）問題等。
了解過去的創傷病史，特別是身體外傷（例如車禍、過去抱小孩時是否有摔過等）、頭頸部創傷（跌倒撞到頭、摔落、撞到下巴）、是否做過牙齒矯正等等，都有助於醫師評估與診斷個案的顱骨應變狀態。例如幼兒來診，可以詢問其哺乳情況，是否頭頸雙側都順利親餵，有沒有哪一側相對困難？
醫師可依此瞭解頸部左右兩側的 Rage of Motion 狀態如何，單側轉頭相對困難，則可能有斜頸問題，也可評估出是否有枕髁壓迫。若有，則最好盡快進行適當的骨病徒手醫學治療。
若哺乳期間已發展出斜頸問題，可依此推論，若未能及早解除，將來也勢必容易發展出 TMD。因為 SCM 連到顳骨，持續功能失調勢必影響結構生長，那麼下頷與 TMJ 也就容易發生問題。
ALF 另類輕力治療
ALF 為 Alternative/Advanced Light Force Therapy 或 Alternative Lightwire Functionals 的縮寫，即「另類/進階輕力治療」或「另類輕線功能性裝置」，簡稱都是 ALF。
ALF 功能性裝置與其治療方法，是由戴瑞克・挪思創醫師 Darick Nordstrom (Dr. Nordstrom) 所設計的，以骨病學為中心的牙科治療法。
他在執業早年加入了專注於整體健康、避免拔牙的矯正團體（Crozat、功能性矯正），也有幸遇到在推動口腔肌功能治療的先驅加入合作。
接著，他結識了有意願和他一起合作看診的骨病醫師，進入了「骨病學的顱骨領域」。當年他們一起探索有沒有能夠和顱骨律動相容的矯正裝置設計，而其中 Crozat 裝置是裡面問題最少的，但還是不夠好。
1980年代，挪思創醫師就此踏上自己的裝置設計之路，探尋一條根據自然生長與發育的原則、能協助患者移除障礙、發揮最大潛力的道路。
合作的骨病醫師有次發現新的裝置設計，在患者離開診間後，彷彿讓骨病治療效果還在繼續作用；也就是說，這是她第一次不需要幫回診的患者，協助改善上次矯正治療造成的顱骨律動阻礙。
在推廣裝置與操作技巧給其他同事使用後，大家也都得到類似的成果。他們也就將這套裝置與治療方式，稱為「另類輕力」治療，Alternative Light Force, ALF。
ALF 治療理念是：當我們越能瞭解生理的自然運作方式，我們也就越不需要去「強迫」生命，來消除疾病或解決發育不足，甚至能進一步協助生命發揮本自具足的所有潛能（少即是多）。
ALF 治療目標是：以骨病學觀點為基礎，藉由 ALF 裝置線材的特性與輕巧的調整，並配合骨病學徒手治療，來恢復顱骨、顏面、口腔與整體的自然生理功能與律動（協助生理動態的功能性矯正）。
至於排列牙齒（牙齒矯正），則不是 ALF 治療所著重的部分，而是偏好讓口腔肌功能的自然平衡狀態決定牙齒位置。
如果還想要排牙，一般會在調節完所有顱骨病因的功能失調，並恢復妥善的口腔內功能後，最終階段才會轉向處理牙齒的排列狀況。
否則，當我們先調整好牙齒排列而未處理顱骨病因，反而會卡住顱骨之間、頸椎與其他身體部位之間的失調（身體就需要有新的代償）；即便我們試著釋放這些功能失調受限之處，但只要牙齒一咬合，顱骨的異變問題就又回來了（牙齒定位與整體的肌肉骨骼系統之間不協調）。
牙齒與全身肌肉骨骼之間需要持續再平衡，彼此之間又交互影響，這也是為什麼一般的牙齒矯正後，通常都需要終身配戴維持器了。
ALF 治療相較於一般牙齒矯正（矯正器與鋼線、隱形牙套治療）而言，治療期需更長久（通常三年以上；若狀況較複雜時，甚至要五到七年），且醫師需要跨科的額外專業訓練（顱骨病學是骨病醫師專業，並非牙醫師訓練領域；像台灣並無骨病醫師類別，且即使是齒顎矯正專科，也不包含相關訓練），並搭配多專業團隊合作。
每次的診療時間長，且要常回診（每次皆收取調整費），雙方皆必須投入大量時間、心力，所以在美國的 ALF 功能性治療費用多是一般牙齒矯正的 2 倍以上。若還需要牙齒排列治療，則再另外收費。
註：這類同哈佛大學卡恩醫師所推廣的前向矯正收費，兩者的主要治療目標都不追求把牙齒排整齊，而是著重於改善整體健康、顏面發育或呼吸道健康。
團隊合作
骨病學是以整合式的全人觀點，協助個案發揮自癒力潛能。
在 ALF 治療中，也需要團隊合作。牙醫師端要會診斷蝶顱底聯合功能失調、調整 ALF 裝置以輕巧力量作用，並且適時在治療效果有所阻礙時，轉診給骨病醫師作徒手治療，並搭配口腔肌功能治療師作訓練。
在台灣沒有骨病醫師，如果牙醫師沒在做顱骨領域的骨病學徒手治療，可以另外找有 CST 顱薦椎治療 Level 2 以上訓練過的物理治療師，或是信任的中醫師合作。
顱顏複合體屬於牙醫師的專業範圍，加上骨病學的顱骨領域操作幾乎都在口腔內執行，從目前台灣法規來看，醫療行為應由醫師端執行，建議牙醫師可以自己執行 CST 2 口內的相關操作方法；如有其他必要，則妥善轉給物理治療師處理。
至於 CST 1 中的其他身體部位處置方法（10 Step Protocol 十部曲），目標是打開枕顱底的律動限制，就得先釋放橫向筋膜橫膈壓力，後續才能處理得了顱骨律動。而身體部位處置前得先向個案解說並取得同意；如有必要，則適時轉給物理治療師處理。
枕顱底狀態評估與處置，對於顱骨病學治療相當重要，因為枕骨約在 8-10 歲由四塊骨頭融合，其中有舌下神經管（舌下神經為 XII 腦神經，控制舌頭運動）與頸靜脈（有舌咽 IX、迷走 X、副神經 XI 等腦神經通過）通過，因此此處的任何壓迫或擠壓，都會影響相關功能。
學習資源
目前台灣沒有像美國那樣，有專注於骨病學的醫學院或學校，所以牙醫師們如果想要學習、親手實作這門學問，最好的方法就是直接向 Upledger Institute 認證的國際講師學習。
CST 顱薦椎治療
台北有「社團法人臺灣物理治療學會」，高雄則有「心意識全人學苑」（嘉衡健康研究中心）會定期舉辦課程。
CST Level 1 課程：會教導顱薦律動觸診評估法，身體橫膈筋膜釋放，枕顱底硬膜釋放，額骨、頂骨、顳骨、顳顎關節釋放等。
CST Level 2 課程：會教導顱骨的蝶顱底聯合異變 (Sphenobasilar synchondrosis (SBS) lesion) 評估，鼻骨、顴骨、上頜骨、犁骨、顎骨等釋放，還有四肢與全身性評估與治療。
推薦有想瞭解顱骨病學的牙醫師，應該學習到 CST Level 2，才能瞭解蝶枕關係的各種異變 (lesion) 是什麼狀態，並學會觸診評估與釋放手法。
例如：F律易動 (Flexion)、E律易動 (Extension)、扭轉 (Torsion)、側彎 (Sidebend)、側向應變 (Lateral strain)、向上縱向應變 (Supirior vertical strain)、向下縱向應變 (Inferior vertical strain) 等。
ALF 理念作法
目前最易讀的 ALF 與顱骨病學英文入門書籍，是她夏．特奏-摩爾 Tasha Turzo-Moore (Dr. Turzo) 骨病醫師所撰寫的 The ALF Approach: Changing the Face of Orthodontics（《ALF 理念作法：改變矯正的面貌》）。
書中涵蓋顱骨生長、功能失調性吞嚥、成熟吞嚥、舌頭可擴增顱骨律動與解開顱內應變、舌繫帶沾黏、生物張拉整體、觸變性 (Thixotropy) 與 ALF 裝置、嬰兒出生時所受的產傷、咬合不正、口腔顏面肌功能失調、身體姿勢與咬合、鐵顎關節、食物與口腔顏面生長等內容。
一般矯正醫師常以古典物理學、牛頓力學作假設，然而在活的生命體上並非如此單純。生物體在受力時的反應，應以觸變性溶液的觀點來看，即根據作用力的大小不同，反應擁有可以像固體，也能像流體的兩種特性，稱為非牛頓流體。
若以「足夠輕巧、緩慢」的力量作用，則物質反應類似流體；反之以「強硬、快速」的力量作用，則物質反應類似固體。
作為生物張拉整體，若要讓身體維持住功能性的整體，需要的是緩慢的類流體運動。至於快而強硬的改變，常會造成局部生理律動受限、危害整體神經肌肉系統的平衡，造成身體運作得再發展新的代償模式。
Cranial Strains and Malocclusion 系列文章
Gavin A. James, M.D.S., F.D.S. 與 Dennis Strokon, DDS 共同發表的 Cranial Strains and Malocclusion 系列文章：
- An Introduction to Cranial Movement and Orthodontics
- The Significance of Cranial Factors in Diagnosis and Treatment with the Advanced Lightwire Functional Appliance
- Cranial Strains and Malocclusion: A Rationale for a New Diagnostic and Treatment Approach
- Cranial Strains and Malocclusion:
II. Hyperextension and Superior Vertical Strain - Cranial Strains and Malocclusion:
III Inferior Vertical Strain - Cranial Strains and Malocclusion:
IV. Torsion - Cranial Strains and Malocclusion:
V. Side-Bend – Part I - Cranial Strains and Malocclusion:
VI. Side-Bend – Part II: Treatment - Cranial Strains and Malocclusion VII: A Review
- Cranial Strains and Malocclusion VIII:
Palatal Expansion
Orthodontics in a Quantum World 系列文章
Gavin James, MDS, FDS, D. Orth 發表的系列文章：
- Orthodontics in a Quantum World
I: The Rationale for a New Approach - Orthodontics in a Quantum World
II: Cranial Movement and Parafunction - Orthodontics in a Quantum World III:
Electromagnetic Field Theory and Oral Parafunction - Orthodontics in a Quantum World IV:
Balance, Posture and Oral Function - Orthodontics in a Quantum World V: Bruxism
ALF 進修課程
Dr. Turzo 醫師有提供 The ALF Approach 線上課程。
Dr. Nordstrom 醫師與其團隊提供 Nordstar Academy 課程。
Dr. Bronson 醫師與其團隊提供 ALF Educational Institute 課程。
參考資料
- The ALF Approach: Changing the Face of Orthodontics by Dr. Tasha Turzo-Moore
- CST II Study Guide by Upledger Institute International
