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經脈與牙醫針灸應用

我們採《鍼經・經脈》所述之是動、所生病,以及循行路徑為主軸,來探討在經脈醫學中,對於牙醫師臨床治療可考慮的相關應用。

針灸二字的「針」,其運作原理就是利用針插入人體後,產生的全身性系統反應,以及醫師操作手法下之針具,對肌肉、筋膜、神經等組織,進行直接或間接刺激的局部反應,進而改善患者不適的治療方法。

十八、十九世紀中國針灸用針具,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

依循傳統針灸理論與經脈思想執行的針灸治療,或是現代醫學依循筋膜與激痛點理論發展出的乾針治療時,其背後發揮影響的人體生物學運作機制,會因為施行的技術側重不同,發生不同的反應。

兩者最大的差別,在於醫者的觀察角度,以及想達成的操作目標不同。例如,古典針灸期待的是「氣滿自搖」——血液循環系統共振增強現象;而現代乾針則期待「局部躍動反應 (LTR, local twitch response)」——神經系統對於肌肉與筋膜的重設現象。

牙醫師如果要做顱顎關節障礙的乾針治療,由於不是以傳統醫學思想指導下針,並不需要事先修滿中國醫藥大學所開設的針灸班時數。但如果醫師想要瞭解中醫理論,並操作古典針灸,那麼就一定要取得針灸修習時數證明了。

以下我們採《鍼經・經脈》所述之是動、所生病,以及循行路徑為主軸,來探討在經脈醫學中,對於牙醫師臨床治療可考慮的相關應用。若想要參考並施行的醫師,請先取得針灸修習時數證明。

手太陰經(肺)

是動

當手太陰經的脈氣(肺,屬金)開始動亂時,是動:

則病肺脹滿,膨脹而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。

所生病

當手太陰經脈氣問題久未解決,開始產生手太陰經實質病變與症狀,是主肺(呼吸道與肺)所生病者:

咳上氣喘渴,煩心,胸滿,臑臂內前廉痛厥(手臂內側、前側又痛又無力),掌中熱。氣盛有餘,則肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩背痛,寒,少氣不足以息,溺色變。

手太陰肺經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端;其支者,從腕後直出次指內廉出其端。

常用穴位舉例:少商、魚際、太淵、列缺、尺澤

手陽明經(大腸)

是動

當手陽明經的脈氣(肺之表,大腸,屬金),開始動亂時,是動:

則病齒痛頸(䪼)腫

所生病

當手陽明經脈氣問題久未解決,開始產生手陽明經實質病變與症狀,是主津液(身體分泌的津液,可潤澤皮膚、關節、眼睛、口腔、鼻腔等)所生病者:

目黃口乾鼽衄(流鼻血),喉痺肩前臑痛,大指次指痛不用,氣有餘則當脈所過者熱腫;虛則寒慄不復。

《鍼灸聚英發揮》手陽明大腸經之圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸,貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

從牙科觀點來看,手陽明經病者常會與口腔相關,如:牙齒痛、下齒痛,有口乾、津液問題者,例如:腮腺、舌下腺、下頜下腺等唾液腺分泌問題,皆可從手陽明經處理。

尤其如果也有肩前臂痛、大拇指、食指會痛或沒辦法出力運動的話,更可以確認是手陽明病。

常用穴位舉例:商陽、二間、合谷、曲池、口禾髎

足陽明經(胃)

是動

當足陽明經的脈氣(胃,屬土),開始動亂時,是動:

則病洒洒振寒(怕冷),善呻數欠(頻頻打哈欠),顏黑,病至則惡人與火(即討厭人、討厭火),聞木聲則惕然而惊(聽到木頭敲擊的聲音會驚怕),心欲動,獨閉戶塞牖而處(自我封閉不想出門)。甚則欲上高而歌,棄衣而走(嚴重的話想要爬到高處唱歌,丟下衣服跑來跑去),賁嚮腹脹,是為骭厥(脛骨小腿無力)。

所生病

當足陽明經脈氣問題久未解決,開始產生足陽明經實質病變與症狀,是主血(這裡講氣血的血,指氧氣與營養的載體)所生病者:

狂瘧溫淫,汗出(發熱流汗),鼽衄口喎(嘴歪),唇胗(唇炎、口角炎、唇瘍),頸腫喉痺,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺乳、氣沖、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中趾不用,氣盛則身以前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃;氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿。

足陽明胃經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車(咬肌),上耳前,過客主人,循髮際,至額顱;其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡脾;其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣沖中;其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣沖中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間;其支者,下廉三寸而別下入中趾外間;其支者,別跗上,入大趾間出其端。

從牙科觀點來看,足陽明經病者與口腔密切相關(經脈循行走過上齒又挾口環唇),上齒痛、還有口歪、唇炎、嘴唇上的單純皰疹 Herpes labialis、口角炎 Angular cheilitis 等,也可以從足陽明經處理。

另外,足陽明行經顏面部絕大部分範圍,並且有頭維、下關、頰車、大迎、地倉等實用穴位,可用於顱顎關節障礙、顳肌痛、咬肌痛、翼內肌痛、翼外肌痛等,是牙科應用上很重要的經脈。

中醫師在處理顏面神經失調、三叉神經痛治療時,也常用足陽明經的這些穴位。

常用穴位舉例:頭維、下關、頰車、大迎、地倉、足三里、豐隆

足太陰經(脾)

是動

當足太陰經的脈氣(脾,屬土),開始動亂時,是動:

則病舌本強(舌根僵硬),食則嘔,胃脘痛,腹脹,善噫(多噫氣),得後與氣,則快然如衰,身體皆重。

所生病

當足太陰經脈氣問題久未解決,開始產生足太陰經實質病變與症狀,是主脾(指吸收、消化系統)所生病者:

舌本痛(舌根痛),體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛(胃大痛),溏瘕泄(拉肚子不消化),水閉(小便不通),黃疸,不能臥(躺著就不舒服),強立,股膝內腫厥(大腿膝蓋內側腫而無力),足大趾不用。

足太陰脾經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於大趾之端,循趾內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上踹

牙科觀點來說,舌頭僵硬、舌根疼痛、舌下靜脈曲張、舌下血腫、吃不下、常噫氣(胃有氣上衝)的人可以透過足太陰經處理。

常用穴位舉例:太白、公孫、陰陵泉、地機、三陰交

手少陰經(心)

是動

當手少陰經的脈氣(心,屬君火),開始動亂時,是動:

則病嗌乾(口咽部覺得乾),心痛渴而欲飲,是為臂厥。

所生病

當手少陰經脈氣問題久未解決,開始產生手少陰經實質病變與症狀,是主心所生病者:

目黃,脅痛,臑臂內後廉痛厥,掌中熱痛。

手少陰心經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸;其支者,從心系,上挾咽,系目系;其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,下循臑內後廉,行太陰心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內,出其端。

古典漢醫學中相信心臟的內在本質,與人的神明(現代用語對應約略為靈魂、精神)相關,即某些心臟移植案例中,讓接受器官者改變心性、習慣、記憶的那個部分。

《素問・六節藏象論》:「心者,生之本,神之變也」,又《素問・靈蘭祕典論》:「心者,君主之官也,神明出焉」;所以,心經上有許多穴位名與神或靈有關,如神門、靈道、青靈等。臨床上,如果心臟發生問題時,一般多以手厥陰經(心包)治療,「代君受過」。

顱顎關節障礙、夜間磨牙、失眠、容易緊張、緊咬者,可以考慮加神門輔助。

常用穴位舉例:神門

手太陽經(小腸)

是動

當手太陽經的脈氣(心之表,小腸,屬火),開始動亂時,是動:

則病嗌痛(口咽部痛),頷腫(下巴舌下間隙腫),不可以顧(不能回頭),肩似拔,臑似折。

所生病

當手太陽經脈氣問題久未解決,開始產生手太陽經實質病變與症狀,是主液(這裡講的比較像是因上半身回收代謝不良、發炎腫脹而留滯局部的液體,淋巴液或組織液)所生病者:

耳聾、目黃,頰腫、肘、臂外後廉痛。

《鍼灸聚英發揮》手太陽小腸經之圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於小指之端,循手外側,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸;其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中其支者,別頰上䪼,抵鼻,至目內眥,斜絡於顴

牙科觀點來說,舌下間隙腫大導致不好回頭,或是耳朵聽力不好、臉頰腫、肩、頸、下巴、上臂痛的人,這其中或許有些是蛤蟆腫 Ranula、蜂窩性組織炎引起的問題,抑或是頭頸部肌筋膜痛症或相關症候群者,可以試著利用手太陽經處理。

常用穴位舉例:聽宮、後谿、腕骨、小海

足太陽經(膀胱)

是動

當足太陽經的脈氣(腎之表,膀胱,屬水),開始動亂時,是動:

則病沖頭痛(好像有氣上衝的頭痛),目似脫(眼睛像要掉出來),項如拔(後頸好像要被拔起來),脊痛,腰似折(腰好像要折斷),髀不可以曲(髖關節不利,大腿不好彎曲),膕如結,踹如裂(腳跟好像裂開),是為踝厥。

所生病

當足太陽經脈氣問題久未解決,開始產生足太陽經實質病變與症狀,是主筋(這裡指全身上下讓肌肉關節彎曲的能力)所生病者:

痔(痔瘡)、瘧(冷熱交替)、狂、癲疾(癲癇發作)、頭囟項痛(頭頂與枕部頭痛),目黃、淚出,鼽衄,(後頸)、背、腰、尻(骶髂骨區域)、膕踹(膝蓋後側與腳後跟)、腳皆痛,小趾不用。

足太陽膀胱經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於目內眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,挾脊,抵腰中,入循膂,絡腎,屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入膕中;其支者,從髆內左右,別下,貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外,從後廉,下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨,至小趾外側。

牙科觀點來說,如果是頭痛、頂項痛,又兼有腰痠背痛、膝蓋痛、腳痛,一路痛下去的患者,可以利用足太陽經處理。

常用穴位舉例:玉枕、天柱、委中、承山、崑崙、申脈

足少陰經(腎)

是動

當足少陰經的脈氣(腎,屬水),開始動亂時,是動:

則病飢不欲食(餓又不想吃東西),面如漆柴,咳唾則有血(咳血、吐口水有血),喝喝而喘(喘氣有聲音),坐而欲起(坐下去又想要站起來),目䀮䀮如無所見(看東西模糊好像看不到),心如懸若飢狀。氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之(腎氣不足的話則很容易恐懼,好像有人要來抓他而提心吊膽那樣),是為骨厥。

所生病

當足少陰經脈氣問題久未解決,開始產生足少陰經實質病變與症狀,是主腎所生病者:

口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛,煩心,心痛,黃疸,腸澼(腸型腹瀉),脊股內後廉痛,痿厥,嗜臥(超喜歡躺著),足下熱而痛。

足少陰腎經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

於小趾之下,邪走足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上踹內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊,屬腎,絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支者,從肺出絡心,注胸中。

牙科觀點來看,口腔病理科會遇到的口腔灼熱症、舌頭問題、咽喉乾痛之類,或許可以考慮從足少陰經處理。

常用穴位舉例:復溜、太谿、水泉、照海

手厥陰經(心包,手心主)

是動

當手厥陰經(手心主)的脈氣(心包,屬火),開始動亂時,是動:

則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中憺憺大動(心怔忪不安,覺得跳得很大力),面赤,目黃,喜笑不休

所生病

當手厥陰經脈氣問題久未解決,開始產生手厥陰經實質病變與症狀,是主脈(指血脈,即心血管)所生病者:

煩心,心痛,掌中熱。

手厥陰心包絡水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦;其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,循臑內,行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指,出其端;其支者,別掌中,循小指次指,出其端。

患者有心血管疾病者,可以針內關輔助。

常用穴位舉例:內關、大陵

手少陽經(三焦)

是動

當手少陽經的脈氣(三焦,屬相火,出自右腎),開始動亂時,是動:

則病耳聾渾渾焞焞(耳朵聽得模模糊糊),嗌腫(口咽部腫),喉痺(喉咽部不利)。

所生病

當手少陽經脈氣問題久未解決,開始產生手少陽經實質病變與症狀,是主氣(這裡講氣血的氣,指推動身體運作的生物能量場)所生病者:

汗出,目銳眥痛(眼外角痛),頰痛(臉頰痛),耳後臂外皆痛,小指次指不用。

手少陽三焦經水彩圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼,其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥

以牙科來說,頭兩側痛、顳肌痛、顳顎關節痛、耳區痛、胸鎖乳突肌痛的患者,除了局部下針外,也可以利用手少陽經處理。

常用穴位舉例:耳和髎、角孫、翳風、外關陽池、支溝、中渚、液門

足少陽經(膽)

是動

當足少陽經的脈氣(肝之表,膽,屬木),開始動亂時,是動:

則病口苦(覺得口苦),善太息(常嘆大氣),心脅痛,不能轉側(躺著如果翻身不舒服),甚則面微有塵,體無膏澤(皮膚失去光澤),足外反熱,是為陽厥。

所生病

當足少陽經脈氣問題久未解決,開始產生足少陽經實質病變與症狀,是主骨(依下列症狀來看,是指身體兩側骨關節腫痛問題)所生病者:

頭痛頷痛(下巴痛),目銳眥痛(眼外角痛),缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭(腋下淋巴結腫大),汗出振寒(流汗發抖),瘧(冷熱交替),胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛,小趾次趾不用。

《鍼灸聚英發揮》足少陽膽經之圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於目銳眥,上抵頭角下耳後,循頸行手少陽之前,至肩上卻交出手少陽之後,入缺盆;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後其支者,別銳眥,下大迎,合於手少陽,抵於䪼下,加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裏,出氣沖,繞毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小趾次趾之間;其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內,出其端,還貫爪甲,出三毛。

以牙科觀點作應用,如果患者抱怨口苦、頭痛或下巴痛,又有淋巴腫大等狀況時,可以考慮以足少陽經協助。

常用穴位舉例:本神、陽白、上關風池肩井陽陵泉、足臨泣

足厥陰經(肝)

是動

當足厥陰經的脈氣(肝,屬木),開始動亂時,是動:

則病腰痛不可以俛仰,丈夫㿉疝,婦人少腹腫(小腹腫),甚則嗌乾(口咽乾),面塵,脫色。

所生病

當足厥陰經脈氣問題久未解決,開始產生足厥陰經實質病變與症狀,是肝所生病者:

胸滿,嘔逆,飧泄(大便稀薄,完穀不化),狐疝(疝氣),遺溺,閉癃(小便淋漓不順)。

《鍼灸聚英發揮》足少陽膽經之圖,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

經脈路線

起於大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙(硬顎加軟顎),連目系,上出額,與督脈會於巔其支者,從目系下頰裏,環唇內;其支者,復從肝,別貫膈,上注肺。

牙科上,如果遇到口咽乾、軟硬顎潰瘍、嘴唇內潰瘍、復發性口瘡 Aphthous stomatitis,或是硬顎上的單純皰疹 Herpes stomatitis,臉頰內側的口腔炎等,可以考慮利用足厥陰經調理。

常用穴位舉例:行間、太衝、曲泉

統整摘要

  • 喘渴、咳上氣,氣不足容易疲倦,頭面部血液循環不良,可以從手太陰經輔助,例如太淵
  • 牙齒痛、下齒痛、有口乾、津液問題者,例如腮腺、舌下腺、下頜下腺等唾液腺分泌問題,可以從手陽明經(貫頰,入下齒中,還出挾口;與牙齒和唾液腺相關,主津液分泌的所生病)處置
  • 上齒痛、口歪、唇炎、嘴唇上的單純皰疹 Herpes labialis、口角炎 Angular cheilitis 者,也可以從足陽明經(走過上齒又挾口環唇,與上齒、嘴唇、顏面密切相關)處置
  • 顱顎關節障礙、顳肌痛、咬肌痛、翼內肌痛、翼外肌痛、顏面神經失調、三叉神經痛等,也可以應用足陽明經(下循鼻外,入上齒中,還出挾口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱),如下關、頰車、大迎、地倉、頭維(還可以依情況考慮搭配如足少陽經的陽白、上關等)
  • 舌頭僵硬、舌根疼痛、舌下靜脈曲張、舌下血腫、吃不下、常噫氣(胃有氣上衝)的人可以透過足太陰經處置
  • 顱顎關節障礙、夜間磨牙、失眠、容易緊張、緊咬者,可以考慮加手少陰經(與人的神明相關,現代用語對應約略為靈魂、精神)的神門輔助
  • 舌下間隙腫大導致不好回頭,或是耳朵不好聽、臉頰腫、肩、頸、下巴、上臂痛的人,這其中或許有些是蛤蟆腫 Ranula、蜂窩性組織炎引起的問題,抑或是頭頸部肌筋膜痛症或相關症候群者,可以試著利用手太陽經(循咽;主液所生病,指回收代謝不良、發炎腫脹而留滯局部的液體,淋巴液或組織液)處置
  • 頭痛、頂項痛,又兼有腰痠背痛、膝蓋痛、腳痛,或一路痛下去的患者,可以利用足太陽經(主筋所生病,指與全身上下讓筋膜、關節彎曲的能力相關)輔助
  • 口腔病理科會遇到的口腔灼熱症、舌頭問題、咽喉乾痛之類,或許可以考慮從足少陰經處置
  • 患者有心血管疾病者,或是頭面部血液循環較差者,可以針手厥陰經內關輔助
  • 頭兩側痛、顳肌痛、顳顎關節痛、耳區痛、胸鎖乳突肌痛的患者(症狀以側方、耳區前後為主),可以利用手少陽經(上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥)處置,如耳和髎、角孫、翳風、外關
  • 如果患者抱怨口苦、頭痛或下巴痛,又有淋巴腫大等狀況時,可以考慮從足少陽經(主骨所生病,指與兩側骨關節腫痛問題相關)輔助,如風池
  • 口咽部發乾、軟硬顎潰瘍、嘴唇內面潰瘍、復發性口瘡 Aphthous stomatitis,或是硬顎上的單純皰疹 Herpes stomatitis,臉頰內側的口腔炎等,可以考慮利用足厥陰經(循喉嚨之後,上入頏顙;支者從目系下頰裡,環唇內)處置

以上為《鍼經・經脈》篇的牙科簡易應用分析,歡迎對針灸有興趣的牙醫師參考。

如想要瞭解更多「經脈醫學」的相關內容,則可以參考〈經脈醫學與針灸〉。

參考資料與致謝

  • 潘隆森《十四經絡循行與臨床主治病症》
  • 天下無疾《零起點學針灸》
  • 黃裕峰《常見的口腔黏膜疾病鑑別診斷》

作者: zerngjia

曾政嘉——中山醫學大學牙醫系畢業,執業牙醫師。

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