脈診概念

人的脈，以波的方式表現出該處週邊組織的狀態，並具有共振的諧波特色。而把脈，就是希望透過診者之手，發現受察者身體之概況。下方簡介一些身體脈法的特色（不談論心理脈法等）。

周身遍診脈法

最早概念是周身遍診脈法，切脈部位分為頭、手、足之上中下三部，每部又分天、人、地三候，合而為九候，故稱為「三部九候法」，而切確診察位置則為：上部之天候顳淺動脈（厭頷）、地候顏面動脈（大迎）、人候耳前動脈（耳門），中部之天手太陰候太淵、地手陽明候陽谿（合谷）、人手少陰候神門，下部之天足厥陰候太衝、地足少陰候太谿、人足太陰候趺陽（衝陽）。

西漢晚期整理古代醫學文獻之作，《黃帝內經》外篇的《素問・三部九候論》曰：「人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，以除邪疾」，將人體分上中下三部、天人地三候，各自左右兩側對比，找出最異動或感覺躁動的脈動處，再予以針刺補瀉治療。

註：根據《四部醫典》所載，藏醫的周身脈法則候頸部（即頸動脈，或稱人迎脈）、腋部、股部，並依脈象區分陽脈、中脈、陰脈三種；認為辨臟腑時因其接近手部，則應以寸口脈診之；另外視踝部太谿脈若無脈時則患者將死。

整部《黃帝內經》延續扁鵲學派陰陽脈法的觀念，主要根據寸陽、尺陰來診斷體內的陰陽盛虛（表為陽，裡為陰）。《黃帝內經》內篇《靈樞》（內文題為《針經》）的編者，則推崇寸口人迎脈法（取手太陰寸口脈與足陽明人迎脈，來比較陰陽之間的關係），至於要怎麼比較出〈終始〉篇脈動力度的幾盛，目前已失傳，今日各家眾說紛紜。

註：也有人認為《素問・脈要精微論》「尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。附上左，外以候肝，內以候鬲；右，外以候胃，內以候脾。上附上右，外以候肺，內以候胸中；左，外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」不只是講尺膚的候法，更可以投影到寸口脈上應用，因此左手寸關尺為心肝腎，右手寸關尺為肺胃腎（兩尺皆為腎）。

然而，在《靈樞・論疾診尺》中只談診尺膚寒熱，與尺脈的緩急大小滑瀒，並未以上述投影觀點去診尺脈。至於對黃帝內經做解說的《難經》中，討論五臟脈法時則是將脈分為五層去看，因此可以推論這是東漢醫家應用上的觀點與發展，而非西漢晚期的想法。

周身遍診法於東漢末年時已逐漸消亡，《傷寒雜病論》提及當時醫者主流狀況為：「寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闋庭，盡不見察，所謂窺管而已」。

陰陽五行寸口脈法

接著再演進為只摸手部橈動脈的寸口脈法，試圖只取寸口之橈動脈推及全身狀態。早期寸口脈法主要在探討陰陽兩部，即尺、寸（地、天）二部之間的關係，區分尺寸的關則為中（人）。

浮中沉決斷五臟

東漢時代的《難經》載：「十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法」、「脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也」、「寸主胸以上至頭之有疾也、尺主臍以下至足之有疾也」。

先查看患者左右、上下的氣血分布，並診斷好陰陽盛虛後，再看深淺層次。「初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎也。故曰輕重也」，即切脈時層次由表而裡分五層（五行）為皮脈肉筋骨觀察五臟：下壓三菽重，肺（金 ）；下壓六菽，心（火）；九菽重，脾（土）；十二菽重與筋平，肝（木）；按至骨，腎（水）。

在郭育誠醫師著作《上池之水—漢醫的祕密》一書中（p. 129）以徑向共振理論的科學實驗結果解釋，每個器官都有特殊的共振頻率，而心臟是週期性跳動，所以這些共振頻率是心跳的諧波；血管中的血壓諧波決定了局部的灌流量，因此可以在人體上任一個動脈搏動點取得器官的諧波，這也是為何《難經》獨取寸口的科學解釋，更是為何寸口脈可以全息得到人體全身訊息的原因。（可參見郭育誠醫師於長庚針研營的演講，2019/5/4 上傳發表）

如果將《素問・脈要精微論》的尺膚切診法投影到寸口脈，並同時將《難經》脈法搭配起來看，可以得到左寸下壓六菽重為心，左關下壓十二菽種為肝，右寸下壓三菽重為肺，右關下壓九菽重為脾，雙尺按至骨為腎的診法。

《上池之水》（p. 118）中亦提及，根據王唯工教授對寸口脈的研究指出，血壓波圖中去掉第一諧波時，在關部十二菽深度可以看到明顯差異，正好對應肝脈；去掉第二諧波時，在尺部按至骨的深度可以得到第二諧波的腎脈；去掉第三諧波時，在關部九菽重的深度有明顯變化可對應至脾脈；去掉第四諧波時，在寸部三菽重的位置有明顯變化，便是肺脈。這也能印證上述內難經合參的寸口脈法。（可參見郭育誠醫師於長庚針研營的演講，2019/5/4 上傳發表）

寸關尺評判十二經脈

另外，《難經》認為可以獨取寸口，當然也能透過寸口脈來看十二經脈的氣血盛衰，即把黃帝內經的三部九候投影到寸口脈：「三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也」，浮取肺、心，中取脾，沉取肝腎。

接著再以五行相生觀念配置十二經脈於寸關尺，即手太陰、陽明屬金在上（寸），足少陰、太陽屬水在下（尺），足厥陰、少陽為木，手太陽、少陰屬君火在上（寸），手心主、少陽屬相火在下（尺），足太陰、陽明屬土在中宮。「手太陰，陽明金也；足少陰，太陽水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰，少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主，少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也」。

值得注意的是，《難經》文字中僅說明上、中、下關係，未明確指出左右手定位。依其理論來源，為五行六氣曆法之推演相生順序，即厥陰（一陰）風木、少陰（二陰）君火、少陽（一陽）相火、太陰（三陰）濕土、陽明（二陽）燥金、太陽（三陽）寒水。

若根據左右雌雄之理，即男左女右，男為陽女為陰的傳統來看，可將男子左尺視為太陽寒水（足少陰、太陽，腎陰）、關為厥陰風木（足厥陰、少陽，肝）、寸為少陰君火（手太陽、少陰，心）；右尺為少陽相火（手心主、少陽，腎陽命門）、關為太陰濕土（足太陰、陽明，脾）、寸為陽明燥金（手太陰、陽明，肺）的脈法。女子左右相反。兩手同時併診合參，找異動最大之獨處（同周身遍診的陰陽比較脈法）；後來演變成遇男性時先切左手，再右手，女性反之。

以六部脈診十二經脈時，主要在觀察人體的能量、功能層面，與實際臟器位置僅有上中下相關，並無左右相關。而現代脈法裡，其中如潘曉川老師所提出的經典中醫自洽體系，就採用這種脈法。

形氣相參寸口脈法

後來，寸口脈法又引入臟腑實際解剖位置參酌，整體搭配綜合起來，認為心臟、肝氣、左腎偏左，固定於左手寸、關、尺；肺氣、脾氣、右腎偏右，固定於右手寸、關、尺，再將各部又分為浮、中、沉三取的「新」三部九候脈法，不分男女。所診為臟腑實際位置與臟腑之氣相疊之綜合觀，開始留意大細緩急滑瀒以外的波形概念，區分為二十八種脈形等。

晉朝，王叔和《脈經》：「從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸後尺前名曰關，陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。」，這類看氣與實體臟腑重疊的脈，則是目前中醫界的主流脈法。

微觀全息寸口脈法

近代，波形共振原理與解剖學概念再次引入，確認左候左半身、右候右半身的脈法，並能成功應用在人體實質器官之診斷上。所診偏重實體器官層面，非常著重於脈暈波形特徵，詳細可參見許躍遠《大醫脈神》。

這種極度著重於脈暈波形的脈法，需要非常大量訓練方得以習成，是僅少數中醫師才會的脈法。

結語

總結來說，寸口脈，根據脈法想觀察的對象不同，就會取得相對應的觀察結果，但同樣都是身體狀態的真實反應，所謂「盲人摸象」的觀察法（這裡僅比喻類似情況之事實，並非貶義）。透過把脈就能得知人體的概況，醫者可以依據觀點不同而得知氣、血、實質器官的概略狀態這點，在臨床上著實方便，但依賴診者指下的辨別技術，而現代則可以透過脈診儀協助臨床診療。

參考資料

• 潘曉川，經典中醫自洽體系針靈
• 黃龍祥，《中國針灸學術史大綱》
• 陳曉輝，《針經知行錄—尋覓針道真諦》