談談咀嚼、咬合不正治療,與幫《齒顎不正》書籍訂正

最近看到初日會客室上談論飲食與矯正治療的影片(此影片已下架為私人影片;如想參考類似內容,則請見《細嚼慢嚥會呼吸~健康的第一步》上與下),引起台灣矯正學界的軒然大波。

台灣矯正學會也發表聲明,官方表態青少年生長期以前多咀嚼塊狀食物也許會幫助骨骼與咀嚼肌發育,但是成人已形成咬合不正,認為多咀嚼塊狀食物無法直接矯正咬合不正。

其實,咬合不正主要還是口腔肌功能失衡下的結果,即外部收縮的力量大於舌頭的擴張力,導致空間不足以排列所有牙齒,這在咬合學和全口義齒學裡都是常識。

當然「細嚼慢嚥多咀嚼」會強迫舌頭運動,並且帶動副交感神經作用,恢復鼻呼吸功能,舌頭會有更多機會達成舌貼上顎的成熟吞嚥。能持之以恆的話,舌肌力與耐力會上升,確實可以改善咬合不正。

然而,現代生活太難辦到了啊!趕時間、忙碌、還有各種分散注意力的裝置與短影片充斥。有在做肌功能訓練治療的牙醫師們應該都能體會,小孩尚有機會可以人為介入調控,而完全自由的成人們則放飛了,難以維持積極動機。

實際上是「人難以單純靠意志力長久持續下去」,故細嚼慢嚥多咀嚼很理想很美好,但現實中人們普遍無法單靠抱持住這個觀點,就能矯正好咬合不正,還是得用牙科矯正法介入才行。

思想實驗

至於拔牙(指拔小臼齒)矯正是否會影響呼吸道的爭議,先邀請各位來做個思想實驗大概就能理解。我們都知道牙齒位置是口腔周圍肌肉與舌頭之間的平衡後結果,那麼拔掉小臼齒後的空間要關閉,不外乎是將前面牙齒往後移動,或是將後面牙齒往前移動。

後牙牙根表面積多於前牙,所以後牙難以往前移動,故牙齒矯正通常都是將前牙往後移動比較辦得到,甚至有的困難案例,還要搭配骨釘才能讓前牙在更好控制情況下往後移。

口腔與咽喉空間示意圖

思想實驗的部份,在於舌頭是一個佔據固定三維空間量體的肌肉團塊,那麼在空間關閉後,由於舌頭體積不會跟著消失或隨著治療進度而減少,請問舌頭原有的體積要往哪裡移動?身體內部要如何重新調配才能維持良好功能?

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經脈與牙醫針灸應用

針灸二字的「針」,其運作原理就是利用針插入人體後,產生的全身性系統反應,以及醫師操作手法下之針具,對肌肉、筋膜、神經等組織,進行直接或間接刺激的局部反應,進而改善患者不適的治療方法。

十八、十九世紀中國針灸用針具,Wellcome Library, London 著作權所有,CC-by 4.0 授權

依循傳統針灸理論與經脈思想執行的針灸治療,或是現代醫學依循筋膜與激痛點理論發展出的乾針治療時,其背後發揮影響的人體生物學運作機制,會因為施行的技術側重不同,發生不同的反應。

兩者最大的差別,在於醫者的觀察角度,以及想達成的操作目標不同。例如,古典針灸期待的是「氣滿自搖」——血液循環系統共振增強現象;而現代乾針則期待「局部躍動反應 (LTR, local twitch response)」——神經系統對於肌肉與筋膜的重設現象。

牙醫師如果要做顱顎關節障礙的乾針治療,由於不是以傳統醫學思想指導下針,並不需要事先修滿中國醫藥大學所開設的針灸班時數。但如果醫師想要瞭解中醫理論,並操作古典針灸,那麼就一定要取得針灸修習時數證明了。

以下我們採《鍼經・經脈》所述之是動、所生病,以及循行路徑為主軸,來探討在經脈醫學中,對於牙醫師臨床治療可考慮的相關應用。若想要參考並施行的醫師,請先取得針灸修習時數證明。

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經脈醫學與古典針灸

針刺治療作用在人體上,會有針所在之處的局部作用,也有可以傳導到遠處,甚至抵達病灶所在處的遠隔作用。

在局部作用下,針所在處會起紅暈,身體募集氣血(微血管充血)來抵禦外來異物入侵(針刺),促進局部區域的血液循環與免疫反應(也稱為針響,患者可能感覺到刺、麻、重、漲等);此外醫者也可另以手法操作,來促進局部肌肉筋膜,產生肌筋膜躍動、局部抽搐反應 (LTR, local twitch response) 等。

舉例而言,如背輸穴的神經幹刺激、八髎穴的骶神經刺激、四肢原穴(本輸穴)或有脈動處穴位的神經血管束、脈管外包覆的筋膜與自主神經系統刺激,或者以針具對緊繃的肌筋膜作張力鬆解、以手法作肌肉的抽動收縮刺激(此為現代乾針強項)⋯⋯等,都屬於局部作用。

至於遠隔作用下,人體會出現經脈感傳現象,特別是四肢肘膝以下的循經感傳:有些人能感覺到身體內有能量在流動、行走(有氣感),改變了針所在局部位置以外、其他之處的機能運作,甚至最後可能會到達病灶所在處(氣至病所)。

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顳顎關節障礙雷射治療

顳顎關節障礙簡介

牙醫師的治療領域,多半屬於外科,專門在滅去細菌、移除異物(如牙結石等)與損壞的齒質結構,接著重建,例如補蛀牙、作假牙贗復、種植牙等。

而另一大類治療,則是以影響身體發生生理性改變的方式,來引導骨骼發育、擴大牙弓、移動牙齒位置等,來達到更理想或更偏好的咬合狀態與外觀,例如齒顎矯正。

多因素複雜問題

至於顳顎關節障礙的產生,則是身體整體結構的多因素複雜問題,最終呈現的結果。

如牙齒咬合與下顎運動路徑、肌筋膜的狀態、身體的舊傷與傷疤、慣性的身體動作模式、平時的飲食習慣、工作與生活壓力等⋯⋯都會影響,諸多累加在一起,最終顯現在顳顎關節功能之上。

常見症狀

狀況發生時,可能會覺得:
耳朵附近在痛、或是張口疼痛、開口或閉口會聽到喀、噠的聲音,或是有捻紙的沙沙聲等症狀,嚴重時甚至有耳鳴、頭痛、耳朵內也痛的現象。

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古典針灸刺法概論

作者:曾政嘉 醫師

針灸一詞,其針字代表「用針」,灸字代表以艾或其他方法「溫薰」。

傳統的古典針灸刺法,根據醫者的治療哲學思想、想達成的治療目標,以及針具在解剖構造中的目標位置等,其操作技法會有所不同。

在前一篇〈古典針灸導論〉曾提及,古典如《針經》(即黃帝內經・靈樞)中,記載浮刺法、本刺法、分刺法、筋刺法、脈刺法、絡刺法(又稱血針)、謬刺法、募刺法、恢刺法、骨空刺法、應穴法、去瓜法、發蒙法、火針⋯⋯等等,皆是基於欲治療的部位與目標不同,而衍生出的不同針刺技法。

在《針經》與《難經》的所有針刺法中,特別注重經脈治療,以及針刺調氣、補瀉手法上的操作。故本文也會以現代觀點解說,古典針灸在調氣與補瀉時的原理與作法。

而宋元以降,由儒醫、易理、命理⋯⋯等學問推衍而出的針刺法,則不在本文古典針灸(基本定義為:出自《針經》與《難經》兩大經典的針灸法)討論的範圍內。

至於現代針刺,由於肌筋膜與激痛點的認識與治療理論開始盛行,也推動了新刺法,如乾針技法誕生。再回頭,看古典筋刺法一類下的決痛針法,竟也與乾針如此相似,好比是同一件事的不同觀點。

基於陰陽五行的古典經脈醫學,以本末根結為綱要,相當著重分刺法的操作。圖片由微軟 Bing Image Creator AI 生成。

於是,學習古典針灸刺法,讓我們得以更全面的角度,重新理解刺法背後的治療思想、能由科學驗證的現代醫學原理,並實踐刺法所想達成的目標。

在接下來的針刺法討論,我們將撇開治療目標與部位,先專注探討將針刺入體內這段過程,所採取的方法。

接著,再稍微深入古典中特別強調的分刺法,以現代醫學觀點理解「調氣」在做什麼,以及「針灸補瀉」操作想達成的目標與原理。隨後概述單式刺法,與通關過節、飛經走氣複式刺法的基本操作。

再來概述應穴刺法,並解說《針經・終始》所設計的經脈循環調陰陽三針療法、筋刺法解結與募刺法等常見古典刺法基本操作。

最後,則稍微聊一下新興的雷射針灸。

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現代靈氣法

最早認識靈氣,是2017年3月有天去台北,剛好路過金石堂書店瞄到一眼,看到土居 (Doi) 裕 (Hiroshi) 老師的《靈氣療法》,封面寫著「宇宙靈氣就在你身邊」、「誰都能學會的靈氣療法!」,印象深刻在腦海中。

當時,批判性的思維對於誰都能學會一事抱持著懷疑。不過腦中還是常常會想起來那些字句;幾週後,就跑去住家附近的書局購入了。內容讀著讀著,覺得靈氣這股天地之間宇宙能量的特性很吸引人,是愛、協調、療癒的天地能量,就這樣入迷地看完了。

查了網路,當時台灣還沒有現代靈氣法的官方認證學習管道,就這麼擱著。而書中所記載的各種練習法,自以為還沒有被清理流通靈氣的能力,擔心氣功這一類活動沒有老師帶,自己瞎煉會不會練歪?也就止於看興趣而已。

同年7月,找到教授直傳靈氣課程的林洲禾醫師,學習了西洋靈氣源頭,延續自林 (Hayashi) 宗次郎 (Chujiro) 教導,流傳在日本山口家族的直傳靈氣。

2019年,棄緣得止靈氣研習中心引介土居裕老師來台,舉辦了靈氣國際學術研討會,後續更與日本現代靈氣Healing協會合作,將官方課程導入台灣,成立了臼井靈氣國際學會,翻譯官方講義並授課認證。

我也隨宸暉靈氣研習中心(棄緣得止體系)林昱璿老師和王宇謙老師,從初傳、奧傳、神秘傳逐步學習,在2023年4月前往日本向土居裕老師學習了極意皆傳課程。越來越理解、體會,確實靈氣就在你身邊,而且人人本來就都散發著靈氣,當然任何人都能學會靈氣。

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與情緒相處

這一年來,發生了好多事,是生命在體驗,是看見小我錯誤的知見與侷限,而情緒也隨之高潮迭起、峰迴路轉。

覺知情緒,與情緒相處,放下錯誤的侷限,把一切交給上天,活出慈愛的模樣,是人生的必修課題。

從逃避情緒、隔離情緒、忽視情緒開始,到發洩情緒、濫用防衛機制,再到逐漸能感受情緒、接受情緒、放下情緒後,會讓自己的核心內在(平和、寧靜的背景覺知)越來越澄澈。

也許還有隱藏的受困情緒等待著,只要能持續覺知、感受、接受、放下情緒,那麼一定可以越來越接近真正的自己。

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真無線耳機評測

去年弟弟讓我試了他平時工作會戴的 AirPods Pro(臺幣定價 7990),深深被它的深度降噪、通透、空間音訊環繞聲震懾住了!是很愉悅的聲音體驗,聽者可以明確分辨高、中、 低音頻的不同聲音來源,且各有其方向性,而且乾淨、清晰、還原度極高。如果要簡短描述,那麼我會說是「空靈」、「交響樂團」。

過去自己使用的是鐵三角 audio-technica 的消費級頸掛式無線耳機 ATH-CKS550XBT(臺幣定價 2750),表現雖然也明亮,低音也有強調,但沒有內建晶片作額外處理,以及只是單一個單體推動發聲,所以只聽得出一團和氣的音樂畫面(如果簡短描述,會是「水墨」、「整體平淡」),但沒有 AirPods Pro 那樣各聲源各自分明有其定位、感受到臨場環境的立體堆疊,確確實實體會到兩者聲音表現是天壤之別。

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靈魂煉金

鍊金術,內在本質是指靈魂煉金之旅。

推薦各位寓言故事的《牧羊少年奇幻之旅》、詩歌篇章的《米爾達之書》、務實細說的《性能量與瑜伽》等書,各從不同角度敘述了宇宙創世與人生之間,乃是一為全、全為一。

其中《性能量與瑜伽》這本,探討了宇宙起源與性能量(起源與創造的高等能量)的關係,相當適合想要自我提升的朋友閱讀。

《成為有能的自己》:探索自發性與強迫性

最後,如果想理解動姿(動態運作中的姿態)、身心運作與性之間的關係,可以再閱讀費登奎思的《成為有能的自己:探索自發性與強迫性》。

古典針灸導論

作者:曾政嘉 醫師

古典針灸之所以令後人撲朔迷離,一是弄不懂經脈,一是不懂氣是什麼,一是不懂刺法在刺什麼。這些年來,現代醫學對於人體解剖與功能的認識,古典文獻的考據與研究,以及生物物理學、經脈醫學的初步發展,協助我們更進一步理解古典針灸。

古典針灸,如《黃帝內經・針經》(又稱《靈樞》、《九卷》)所載的各種診斷與針刺技術,詳究之下其實源自更古老的不同理論體系與流派,由編者統整在一起,採用「血氣論」貫串全書(該時代的 The Theory of Everything,取代過去馬王堆醫書時期「用砭啟脈治癰腫」的血脈論),設立標準診療規範,定為針經。

本文的古典針灸採基本定義,即以《內經》、《難經》兩大經典為本的針灸治療思想、理論與技術。

本文集中討論診法與刺法,統整脈診演變由來,十二經脈、奇經八脈的經脈理論源流,針經所注重的主要刺法,以及輸穴與經脈間的關係等。

讀者只要大略瀏覽,就能掌握古典針灸核心脈絡,以更全面的角度、更現代的醫學思維,重新理解古典針灸。

至於古典刺法所注重的操作要點,則可以再參閱〈古典針灸刺法概論〉。

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